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张江涛 副主任医师 河南省骨科医院 膝部损伤科

膝关节韧带重建

张江涛 副主任医师 河南省骨科医院 膝部损伤科
发表于2017-12-20
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重建术后,韧带为什么会松弛?
2017-12-08 医品汇
前交叉韧带损伤是最常见的运动损伤之一。伤后关节疼痛,稳定性差,影响正常生活,尤其是体育运动。如果没有进行早期修复,常会遗留下不同程度的膝关节不稳,导致软骨磨损。及时手术的患者如果不配合正确的功能锻炼,可能导致重建后的韧带松弛甚至断裂,这也是患者康复阶段最担心的问题。今天,我们就根据国际上有关韧带松弛的文献综述,结合临床实践,深度剖析一下前交叉韧带松弛的相关问题。
看点
01
韧带松弛是什么?
前交叉韧带的作用是限制胫骨前移和旋转,帮助稳定膝关节结构。一旦断裂,胫骨向前的位移会增加,膝关节的稳定性就会变差,易刺激周围软组织并磨损软骨。前交叉韧带重建手术就是要重建前交叉韧带的生理形态,恢复膝关节的稳定性。但是,手术重建只是恢复功能的一半,50%手术+50%康复=痊愈。所以,当患者没有遵循正确的康复训练时,就有可能出现韧带松弛。韧带松弛通常是指患侧胫骨前移和健侧相比差距大于3mm。这种情况下,膝关节又重新回到了不稳定的状态。
看点
02
韧带松弛会造成那些影响?
膝关节结构复杂,关节周围有关节囊和许多肌肉、肌腱、韧带等软组织,通过这些组织的协作,承受整个躯干的重力,使人能够正常运动。其中任何一个组织出现问题,都会影响膝关节稳定性。当重建的前交叉韧带松弛时,膝关节稳定性就不能保证,其他的韧带负荷加重,软骨和半月板等结构将承受更多的压力和磨损,进而继发骨性关节炎等疾病。因此,术后韧带松弛和韧带断裂后保守治疗的疾病进程相似,相当于手术成果大打折扣。
韧带松弛导致的关节不稳就像空手走钢丝
膝关节韧带松弛带来的症状往往不易察觉,等到发现时已经出现了病变,例如半月板磨损和髌股关节疼痛。一开始患者可能感受到的是运动时膝关节有酸胀感,一点点的变成疼痛,甚至还会伴有局部肿胀。当患者感受到疼的时候往往说明关节软骨已经严重磨损。面对不可再生的软骨和剧烈的疼痛,最终只能做软骨移植或者膝关节置换手术来解决问题。
更加严重的问题是,一旦膝关节出现问题,那么临近的关节髋和踝也会受到影响,发生运动模式的改变,进而诱发其他关节的疾病。
看点
03
怎样判断韧带是否松弛呢?
叉友很害怕韧带松弛,在做康复训练的时候会更加焦虑。角度下得快了担心会松;滑了一下听到嘎嘣担心会松;走路打软腿担心会松……
这里要说明的是:大家不要担心,以上几种情况并不能说明你的韧带松了。角度下得快跟身体素质、术前康复和术后消肿速度有关,正常的下角度方式是不会导致韧带松弛的。膝关节里面嘎嘣响一般是股四头肌肌力弱,髌骨轨迹出现异常导致的,那个响声实际上是髌骨摩擦发出的声音,不是韧带被扯松的声音。打软腿也是肌肉的肌力弱或者僵硬的表现,关节稳定性没有恢复,不能长时间负重。关节的稳定性是由肌肉和韧带共同维持的,所以不要太过恐惧。
如果感觉韧带松弛,可以去医院做体格检查,或者使用专门的胫骨前后位移检查设备KT-1000,通过固定股骨后给胫骨施加一个固定的力,测量胫骨位移的精确结果,同健侧比较。千万不要自己在家里给自己做抽屉实验,不仅得不到准确结果还可能因为错误动作拉伤膝关节软组织。
看点
04
韧带松弛也分人?
有的患者感觉自己韧带松了,然而实际上没松;有些患者认为自己韧带很好,却在一段时间后检查发现韧带已经松弛。难道这个也分人吗?
事实上,韧带是否会松弛跟损伤情况和术后康复密不可分。如果你的康复过程中遇到以下五种情况,韧带会更容易松弛!
1、体质原因。有些患者在前交叉韧带重建手术后,出现了移植的肌腱在骨道内不易愈合或者肌腱血管化进程缓慢等情况,使重建的前交叉韧带没有恢复到理想的强度,在反复的应力作用下,部分纤维断裂,导致松弛。
2、没有遵循系统的康复训练。在家庭康复过程中,出现下列几种情况也会导致韧带松弛。
过早的进行负重伸膝训练。很多患者认为在腿上绑一个沙袋做训练有利于锻炼肌肉力量,但是过早的负重伸膝会影响韧带生长,尤其是做40°-0°范围内的伸膝训练,这时臀肌和腘绳肌难以协助发力,韧带承受的张力过大,超过了纤维能够承受的极限,就会被拉长甚至断裂。
过度追求过伸。练习膝关节过伸的时候,胫骨是前移的状态,这样就容易过度拉伸前交叉韧带,导致松弛。所以训练过伸要遵循科学的方法,循序渐进。
训练动作不正确。常见的就是患者练习直腿抬高时,腿没有伸直就抬腿,使重建的韧带承受更大的张力;其他的错误动作,诸如:下蹲时膝盖内扣、膝关节超过脚尖或者发力点错误等,都会使周围肌肉难以协作,导致韧带代偿。
训练强度太大。盲目参照其他人的训练方案,尤其是超出患者现有康复阶段的训练,会使肌肉过于紧张僵硬失去力量,无法维持关节的稳定,从而使关节发生晃动。
3、联合损伤。一般合并后交叉韧带损伤或断裂、半月板缝合或切除(尤其是后角)、内侧副韧带损伤或断裂,甚至股骨远端或者胫骨平台骨折的情况,都会使膝关节稳定性变的更差,重建的韧带更容易因承受过大的应力而松弛。
4、过早增加运动量。比如康复早期过早脱柺,中期走路太多,后期过早跑步跳跃等。由于下肢整体肌肉力量需要循序渐进的恢复,超量的运动会使韧带因承受更大的应力而松弛。比如:走路时支撑相和足跟着地这两个时期,膝关节受到的压力最大,如果肌肉还没有调整好运动模式,韧带就会受到过大的牵拉。这种时候哪怕是做一个转向运动,都会对韧带造成过大的压力,更不要说跑步和跳跃这种对膝关节冲击力强的运动。
支撑相和足跟着地时膝关节受到压力最大
5、肌力恢复不理想。稳定的膝关节是通过动力稳定和静力稳定共同作用达到的。动态稳定主要来源是肌肉,静态稳定主要是依靠韧带。所以当肌肉的力量和体积和健侧差距明显的时候,动力稳定机制不够,只能依靠静力稳定机制来补偿,韧带的受力会大大增加。所以尽早恢复肌力,尤其是功能性肌力很有必要。功能性肌力不同于绝对力量,不是说躺着负重20kg能完美的直腿抬高,就能在站的时候两条腿一起承受身体的重量行走。功能性的肌力是在身体运动过程中,大脑能够很好的支配肌肉,并且肌肉之间能够协同作用,共同维持关节稳定。
综合上面的几条松弛原因你会发现,韧带松弛往往不是创伤性的外伤引起,而是因为反复的超量机械刺激。了解了韧带松弛的原因我们才能更好的预防疾病发生

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