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主任医师 教授
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就诊指南

肝功异常应考虑哪些原因?

发表者:姜天俊 6422人已读

1、病毒性肝炎

   如果是慢性肝功异常(超过6个月),在我国先看看是不是乙肝与丙肝;如果是急性肝功异常,除了乙肝,还要考虑甲肝与戊肝。北京302医院感染性疾病诊疗与研究中心姜天俊

2、非嗜肝病毒引起肝损害

在病毒这个大家族里,除了专门“吃肝”的“甲乙丙丁戊”这5个坏兄弟之外,还有一些不专门“吃肝”的非嗜肝病毒,也可以伤害人类的肝脏,引起转氨酶和胆红素的升高,比如EB病毒、巨细胞病毒、出血热病毒、麻疹病毒等。甚至一些严重的细菌感染,如败血症和伤寒等,可引起肝脏损害。

3、酒精性肝病 

长期大量饮酒可致酒精性肝病。开始表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。长期饮酒史(一般超过5年,折合酒精量男性≥40g/天,女性≥20g/天,或2周内有大量饮酒史,折合酒精量>80g/天),血清ALT升高,腹部B超或CT检查提示脂肪肝者,需考虑诊断酒精性肝病。酒精性肝损害可以无症状,或右上腹胀痛,食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等。随着病情加重,可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。

4、非酒精性脂肪性肝病 

有的人一生不饮酒,或者偶尔喝一点点酒,结果医院查体发现也是脂肪肝,甚至转氨酶明显升高。这是怎么回事呢?这可能是非酒精性肝病引起的。随着肥胖和糖尿病的高发,非酒精性脂肪性肝病现已成为我国常见的慢性肝病之一。该病可表现为乏力、腹胀、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异症状及体征,可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等,血清ALT可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限),严重者可发展至肝硬化。

5、自身免疫性肝病

在不明原因的转氨酶升高病例中,尤其是女性患者,部分肝功异常是自身免疫系统紊乱导致,一些“变疯”的免疫细胞可以主动攻击自己的肝脏,引起炎症和细胞坏死,临床表现为“自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎”等不同肝病谱。其共同的特点是:女性多见、慢性进展,也可发展为肝硬化甚至肝癌。这些患者除了血清ALT及免疫球蛋白升高之外,血清中还可以出现自身抗体,如抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体等。

6、药物性肝损害

是药三分毒!药能“治”病、也可“致”病。大家常用的一些药物都可能有或多或少的肝脏毒性。比如,治疗结核病的异烟肼和利福平;治疗其它感染的磺胺类、四环素类、大环内酯类抗菌药物;治疗银屑病、白癜风等皮肤病药物;治疗风湿和类风湿药物;解热镇痛药(如阿司匹林等), 抗癌药物,磺脲类降糖药,某些降血脂药物(如他汀类),抗甲状腺药物(如他巴唑),某些中药。都有可能导致肝脏异常,所以用药应谨慎,及时听取医生的建议。此类患者在停用损肝药物或应用保肝、降酶药物后,肝功大多可恢复正常,但也有恢复不了的,本人曾接诊过好几个最后不得已进行了肝脏移植手术。

7、胆道疾患

胆囊炎、胆石症、胆管阻塞及胰腺疾病也可引起肝功异常。

8、内分泌系统疾病

甲亢、甲减等内分泌疾病也可引起转氨酶升高。

9、结缔组织疾病 

系统性红斑狼疮(SLE)可引起包括肝脏在内的全身多系统、多器官的损害,成人Still's病等,也可引起肝功能损害。

10、心脏疾病 

如急性心肌梗死、心肌炎、感染性心内膜炎等。当发生急性心梗时,冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死,促使大量的酶自坏死细胞释放入血,引起ALT升高。

11、肌肉疾病

如皮肌炎、多发性肌炎等,可出现皮肤损害、肌肉损害、肌力下降、肌肉萎缩、纤维化以致功能丧失。

12、其它原因

另外,剧烈运动、过度疲劳、失眠、怀孕等情况也可引起ALT升高。

本文是姜天俊医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-09-04 19:20

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