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简光富 三甲
简光富 主任医师
抚州市第一人民医院 肝病科

(乙肝、抗病毒、预防、新观点)

一、慢乙肝治疗追求更高目标——HBsAg阴转。

既往在慢乙肝治疗后停药问题上一直有争议,多认为乙肝病毒DNA转阴后,再服药一年或HBeAg/抗Hbe血清转换后再服药半年。尽管如此条件,临床上停药后仍有较高的复发率。为此目前专业人士提出,除HBeAg血清转换后,伴有HBsAg消失,抗HBs出现,才可停药,减少复发。因为HBsAg与肝内cccDNA呈正相关,目前治疗很难将肝内cccDNA清除。当血清中HBsAg消失,提示肝内cccDNA消失。HBV DNA与cccDNA是一致的。当HBV DNA消失,肝内仍有cccDNA。有人观察到,血清中HBsAg定量的变化,可预测持久应答率的发生情况。临床上应用干扰素定期检查HBsAg定量可预测其疗效及停药后持久应答预测的证据最为充分。抚州市第一人民医院肝病科简光富

二、孕妇乙肝大三阳,如何减少婴儿感染

《病毒性肝炎防治方案》对母亲乙肝阳性者对其婴儿实行“母婴联合阻断方法”。通过多年的临床观察表明,仍有少部分婴儿感染肝病毒。有人研究:母亲HBsAg(+)婴儿经联合免疫(乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白)仍有2%~6%HBV感染。进一步观察发现失败的原因,与母亲体内HBV DNA载量有关,当HBV DNA载量<106 拷贝时,婴儿HBV感染率为0. HBV DNA载量≥106拷贝时,其免疫失败达3.2%。HBV DNA载量≥107~108拷贝时,失败为6.7~7.6%。为此,专家建议:当HBV DNA超过106拷贝的孕妇在妊娠末3个月,可采取抗病毒治疗,可减少宫内感染率,还可考虑择期剖宫产预防垂直传播。出生后再实施标准化的乙肝预防免疫措施,这样可以进一步减少婴儿HBV感染率(部分摘自《健康报》2013年5月20日第一版)。

简光富
简光富 主任医师
抚州市第一人民医院 肝病科
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