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原创 慢乙肝优化治疗可达到停药后不复发或少复发

简光富 主任医师 抚州市第一人民医院 肝病科
2017-08-07 1198人已读
简光富 主任医师
抚州市第一人民医院

作者在乙肝门诊见到不少患者对抗病毒治疗有恐惧、为难、抵触等心理,所以不接受抗病毒治疗。其原因是还有部分医师向患者解释不详,宣传抗乙肝病毒治疗对病情临床转归,有益恢复,减少肝硬化发生等工作不到位、不详细,甚至有的医生简单介绍抗病毒治疗要求终生服药。这是一种误导,致使部分病友存在以上情绪,甚至延误治疗时机。下面谈谈如何优化治疗。
一、抗病毒(核苷类似物)联合降酶同时进行
(一) 抗病毒治疗:首选替诺福韦(专家推荐做为一线抗病毒药)。其疗效显著,服药4周后复查乙肝DNA80%转阴,肝功能正常。
(二)护肝降酶
当谷丙酶(ALT)大于200以上,静点谷胱甘肽1.8g加入5%GS250ml,每日一次,肝功能正常停用。同时联合应用甘利欣150mg加入5%GS250ml。静脉点滴。肝功能正常停用(一般2周左右)
二、抗病毒序贯干扰素联合治疗
当服用替诺福韦抗病毒治疗后,乙肝DNA转阴,肝功能正常(一般4-8周),继续服用替诺福韦抗病毒治疗,同时联合干扰素治疗(具体方法及剂量,已在前文详细介绍),一般联合半年。如果e抗原尚转阴,患者能耐受,可延长联合干扰素时间,值得注意的是,在口服替诺福韦后,乙肝DNA尚未转阴,肝功能尚未正常,避免与干扰素联合应用,以防干扰素引起免疫反应,加重肝功能损害。在临床工作中许多医生在乙肝DNA较高,肝功能异常明显,开始给予干扰素治疗,这样不仅加重肝损伤,病情加重,乙肝DNA难转阴,半年~一年乙肝DNA仍不转阴,患者对治疗失去信心,有的医生将治疗失败归究于干扰素是不正解的,也是一种误导。
经过联合序贯治疗肝功能恢复快,乙肝两对半血清转换多,停药后复发少。
作者近2年采用替诺福韦治疗乙肝DNA转阴后,序贯干扰素半年~一年患者120例,达到停药标准后,停药半年~1年。随访结果,复发率(乙肝DNA阴性转为阳性)15%,并发现有20%发生乙肝表面抗原血清转换,(即HBsAg转阴后乙肝表面抗体阳性)。
小结:对于慢性乙肝治疗,首选替诺福韦抗病毒治疗,后序贯干扰素治疗是减少停药后,乙肝复发或耐药的最佳治疗方案。

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简光富 主任医师

抚州市第一人民医院 肝病科

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