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原创 慢乙肝治疗的几个误区

简光富 主任医师 抚州市第一人民医院 肝病科
2019-06-09 318人已读
简光富 主任医师
抚州市第一人民医院

误区一:肝功能正常后,乙肝DNA转阴,停用一切药物。

在门诊碰到不少患者陈述治疗经过:确诊为慢性乙型肝炎(慢乙肝)后,经抗病毒、降酶治疗后症状消失,肝功恢复正常,乙肝病毒DNA转阴后,停用降酶及抗病毒药物,很快病情复发(肝功能异常.乙肝DNA阳性)。《慢乙肝防治指南》建议乙肝DNA阳性,经抗病毒治疗,转阴性后至少再用一年以上,或HBVM:由大三阳治疗后转为小三阳,再用药半年以上。可以考虑停用抗病毒药物,但是停药后,每月至少复查一次肝功能及乙肝病毒DNA,如果发现乙肝病毒DNA每个月逐渐上升,应及时抗病毒治疗。

误区二:停用抗病毒药后乙肝病毒DNA转阳,肝功能正常,暂不治疗。

   《慢乙肝治疗指南》提出乙肝病毒DNA阳性,肝功能(ALT)需在正常值2倍以上疗效更好。但是在停用抗病毒后不要求ALT2倍以上,只要在停抗病毒药物后,乙肝病毒DNA逐渐上升,就应开始抗病毒,否则病毒加重,反弹出现病情加重,增加治疗风险。本人在门诊遇到此类病人,按照这一原则,未出现一例风险。

误区三:脂肪肝伴乙肝大三阳或小三阳给予抗病毒治疗。

    在临床遇到不少脂肪肝(肝功能异常)伴乙肝标志物阳性(大三阳或小三阳)有的病友误以为自己得乙肝,要求抗病毒治疗。对于这类病友.建议先治疗脂肪肝,待血脂正常,脂肪肝恢复正常,如果复查肝功能再次出异常,考虑进一步检查乙肝病毒DNA,如果乙肝病毒DNA阳性,肝功能异常,应按乙肝治疗要求,给予抗病毒治疗。当抗病毒治疗后,肝功能正常,说明是乙肝所致而非脂肪肝复发.

误区四:慢乙肝抗病毒治疗,同时长期降酶治疗更安全。

    在临床上遇到许多病友,认为在治疗慢乙肝药物应用愈多愈好,在应用抗病毒药物同时,要求服用降酶,抗纤维化等等多种药物,医生未采纳就有意见。

    本人长期在临床上治疗慢乙肝多年,经观察数千例患者总结如下:当患者抗病毒及降酶治疗2-3个月后,症状消失,肝功能恢复正常,可停用降酶类药物,单用抗病毒药物即可,至于有些病友要求加用维生素没有必要,有人要求加用抗纤维化药物更不靠谱。

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简光富 主任医师

抚州市第一人民医院 肝病科

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