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简桂花 三甲
简桂花 主任医师
上海市第六人民医院 肾病内科

感冒 肾病患者尤其要预防

    冬天来临,受冷空气刺激,人的呼吸道抵抗力下降,特别容易患感冒。尤其在下列情况下:天气忽冷忽热;或更起锻炼;或衣着单薄;或迎风骑车;或汗身吹冷;或寒夜起身;或雪地长冻;或热屋外出等。而老年人、婴幼儿、抵抗力低下的病人更易患感冒。

    感冒是一种常见的病毒性感染,抵抗力正常的人一周左右可以自愈。但对于某些人也可以并发严重的心脏病或肺部感染。尤其是肾病患者特别要注意预防感冒,因为感冒可以诱发和加重肾脏病。下面介绍感冒对各类肾脏病的危害:上海市第六人民医院肾病内科简桂花

 

感冒:急性肾炎的相关发病因素

    急性肾炎可由链球菌感染后或非链球菌感染引起。链球菌感染后急性肾炎好发于冬春,常在感冒、即上呼吸道感染后1~3周发病。该类患者同时表现有链球菌感染的扁桃体炎和咽峡炎,刺激患者身体免疫反应,经1~3周后患者血中抗链球菌溶血素“O”抗体(抗O抗体)增加,补体下降,肾小球系膜细胞及基底膜上有抗链球菌抗原,。

    非链球菌感染后肾小球肾炎可有多种细菌和病毒引起。其中流感病毒也可直接引起急性肾炎。

    急性肾炎表现水肿、血尿和高血压,也可有蛋白尿,严重者可并发肾功能不全和高血压脑病。所以感冒后1~3周如出现水肿和血尿要想到可能得了急性肾炎。

 

感冒:慢性肾炎加重的诱发因素

    慢性肾炎可由细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制及非免疫机制引起,部分可由急性肾炎发展而来。慢性肾炎大多起病隐匿,病程长,虽然同样表现为水肿、蛋白尿、血尿、和高血压,但病情有轻有重,发展有快有慢,有的会较快发展成肾功能不全。

    肾脏由肾单位和间质等组成,每个肾脏大约有100万个肾单位,肾单位又由肾小体和肾小管组成。但肾单位的特点是不能再生,硬化坏死一个就少一个,不像肝细胞有再生功能。

慢性肾炎患者如果发生感冒、上呼吸道感染,就会触发免疫反应、炎症介质因子损害肾单位。感冒一次就会加重损害一次,反复感冒就会反复加重损害肾脏。当肾单位硬化坏死到一定数量,就会造成肾功能损害。

    特别是一种继发性肾小球肾炎-狼疮性肾炎,免疫反应更强烈。如果反复发生感冒和上呼吸道感染,就会加快狼疮性肾炎的病变发展。

 

感冒:肾功能不全患者的危险因素

    当肾炎发展到一定程度,肾小球的滤过功能就会受到损害,通常称之谓肾功能不全。早期的肾功能不全可以没有什么明显的自身感觉。但当肾脏损害达75%以上,肌酐清除率就只有25%以下,血肌酐就会达到400mmol/L左右。

    这样的患者如果发生一次严重的感冒、上呼吸道感染,伴有高烧等,就可能有各种临时性因素损害肾脏,肌酐清除率就可能一下子下降5~20%,血肌酐就会达到600~800mmol/L以上,严重时会并发消化道出血、高钾、或心力衰竭。虽然这时血肌酐上升会有可逆性,经治疗可有一定程度下降,但这些危险因素会损害身体各脏器,严重时还会危及生命。

 

感冒:肾移植患者要警惕并发严重肺部感染

    肾移植患者都知道,肾脏排异不会危及生命,而肺部感染要危及生命。因为严重肺部感染往往表现为弥漫性感染,会有低氧血症,肺水肿,要用呼吸机来辅助呼吸,其发展过程如同SARS-非典一样,危险度很高。而究其病因主要是巨细胞病毒、细菌和真菌的混合感染。

    肾移植患者要使用免疫抑制剂,免疫力一般比较低下。当发生感冒时,其恢复也会比正常人时间要长。当感冒高热(39oC以上)超过三天,就要当心是否会并发巨细胞病毒感染。所以在治疗重感冒的同时最好也要同时服用预防巨细胞病毒的药。

 

感冒:血尿未明原因患者观察的有利时机

    在医院门诊,会遇到许多原因未明的血尿病人。这些病人病程数月到数年不等,尿中红细胞和隐血+~+++,红细胞计数几个到几十个。经各种尿检、免疫检查、超声、X片、CT等检查,是肾炎、或尿路感染、或尿路结石、或血管畸形等原因未明。由于肾活检检查属于创伤性,不能随意进行。

    如上所述,感冒可以触发免疫反应,加重慢性肾炎病变。如该原因未明的血尿是由隐匿性肾炎引起的,则感冒后几天内其血尿程度可以比原来加重,尿红细胞增多,出现尿异形红细胞的机会也增多。而尿异形红细胞是辅助诊断肾炎的重要依据。。

    所以有原因未明血尿的患者在感冒后一周内应及时去医院查尿常规和尿相差显微镜,以了解尿红细胞有否增加,异形红细胞有否出现,以利于血尿的诊断。

 

感冒:肾炎患者如何防治

    肾炎患者对感冒的预防和健康人一样,主要是避免受寒、注意锻炼和营养增强体质、避免和感冒患者接触、保持居室空气清新等。

    由于大多数肾炎患者有慢性咽炎和慢性扁桃体炎,在感冒时会加重此炎症,伴发多种细菌和病毒感染,所以肾炎患者平时应注意口腔清洁,防止慢性咽炎和扁桃体炎发作。可常用金银花泡茶喝,适当用些口腔含片。

    肾炎患者发生感冒的治疗也和一般人相同,可以用解热镇痛药和板蓝根、感冒冲剂等。但一般人感冒不主张用抗生素,而肾炎患者由于伴有咽炎和扁桃体炎,故可以用一些对肾脏没有损害又对慢性咽炎有效的抗生素,如阿莫西林、红霉素、阿奇霉素等。

 

感冒:肾炎患者能否用膏方来预防

    冬令是进补好时机,那肾炎患者能否用膏方来进补呢?其实所谓“补”,简而言之是补“虚”,补“不足”,广而言之是补“机体平衡”。肾炎患者有相同的免疫缺陷,也有不同的身体状况,所以也应用不同的膏方来“补”。

    肾炎患者用膏方主要原则是补肾、活血化瘀、清热解毒和辨证论治。补肾主要是改善免疫状态,活血化瘀主要是减轻免疫反应,清热解毒主要是减轻慢性咽炎和扁桃体炎的炎症,     辨证论治是根据不同患者来调节人体平衡,同时根据患者蛋白尿、血尿和肾功能状况来调整用药。另外要慎用促进免疫的药如人参和灵芝等。

 

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简桂花
简桂花 主任医师
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