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文建国 三甲
文建国 主任医师
郑大一附院 泌尿外科

小儿肾积水诊断治疗的常见问题

☆ 小儿肾积水都需要治疗吗?

回答: 只有肾积水引起肾功能进行性损害或肾积水经常引起腹痛、泌尿系感染等症状时才需要手术治疗。 但是手术前需要确定肾积水的类型,是PUJO还是VUJO等。 不同的类型手术方法不一样。郑州大学第一附属医院泌尿外科文建国

☆ 哪些类型的小儿肾积水需要手术治疗?

回答: 梗阻性肾积水引起肾功能进行性损害者需要手术治疗。

☆ 有一说,5岁后是最佳手术时机。是这样吗?

回答:不对。 年龄并不是最佳手术时机的决定因素。 何时做手术要根据病情考虑。

☆ 肾积水手术一定要切肾吗?

回答:多数肾积水不需要切肾。小儿肾积水只有在肾脏严重萎缩和分肾功能丧失的情况下才考虑切肾(而且需要对侧肾脏正常的情况下)。  

☆ 手术会影响日后的肾脏功能吗?

回答:手术成功后应该能帮助恢复肾功能。

☆ 小儿肾积水的手术主要是哪些?

回答: 小儿先天性肾积水多由肾盂输尿管交界处梗阻(PUJO)引起,最常用的手术是切除梗阻部位的肾盂成形术。

☆ 什么情况下使用球囊扩张后支架支撑?

回答:该手术后容易复发,不推荐。 只有患儿身体情况差不能耐受更大的手术时使用。

☆ 什么情况下做肾盂成形术?

回答: PUJO 诊断明确,梗阻性肾积水引起肾功能进行性损害和肾盂明显扩张者。

☆ 肾盂成形术中,腹腔镜和传统开胸手术怎么选?

回答:年龄较大者(5岁以上),肾盂扩张不严重,建议行腹腔镜手术。 年龄较小者,建议做小切口肾盂成形手术。

☆ 什么样的小儿肾积水不适合腹腔镜治疗?

回答: 年龄小积水严重,如新生儿患有巨大肾积水者。

☆ 肾积水术后如何复查?检查频率和项目是?

回答:手术后B超和尿常规定期检查,检测肾脏实质厚度和是否积水复发及是否泌尿系感染等。手术后近期间隔时间1-2月,以后逐渐延长随访时间,1年后病情稳定,每年复查一次即可。

☆ 重度肾积水术后,为何利尿性肾图仍提示排泄不畅?该怎么办?

回答: 因为重度肾积水常有上尿路梗阻。结合尿路造影或MRU 或CTU 等检查明确梗阻部位,为制定下一步手术治疗方案提供参考。

☆ 为什么有的小儿手术后,肾积水没有完全消失?这种情况下该怎么办?

回答:手术后肾积水没有完全消失可能因为肾积水一般都有肾实质的扩张,而手术治疗多半行肾盂成形手术,只是修剪了肾盂,扩张的肾脏实质并未纠正。当然扩张的肾盂手术残留过多也是继续肾积水的原因。这种情况下,要坚持定期复查和分析手术后的肾积水是否由肾盂成形手术后肾盂输尿管吻合口梗阻所致。 如果出现手术后再梗阻的情况,肾积水会继续扩大、肾实质会进行性萎缩,和/或出现腹疼等临床症状。此时,需要重新按照肾积水的诊断和治疗程序进行诊断和治疗。

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文建国
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