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周建国
周建国 主治医师
遵义医科大学第二附属医院 肿瘤科

骨血管瘤的治疗

血管瘤可以发生于身体的各个部位,也可发生于骨内,但后者远比发生于其他部位的血管瘤少见。骨血管瘤(hemangioma of bone)有时与其他部位的血管瘤同时存在。骨血管瘤在骨附属组织良性肿瘤中是比较常见的一种肿瘤,虽为错构瘤,但肿瘤继续生长而产生症状时,必须予以及时治疗。多数血管瘤依据临床X线片特点可以诊断,但有部分病例须经病理检查才能确诊。在良性骨肿瘤中骨血管瘤占2.1%。

本病高发年龄为10~30岁,男女患者之比约2∶1。好发于脊椎与颅骨,其他骨中少见。国外尸检脊椎骨血管瘤的发生率可以高达11%。因绝大多数无症状,故临床上遇到的患者不多。据统计,15%的骨血管瘤发生于脊柱,占脊椎所有良性肿瘤的8%~11%,尤其多见于胸椎下段与腰椎上段,主要为椎体,附件的血管瘤很少见。

主要症状是局部疼痛或并有患部肿胀,或产生肿块。位于表浅部位的肿瘤,疼痛与肿块常同时出现。肿块为骨性硬度,表面皮肤没有变化。位于颅骨时偶有多发性的,一般不产生神经症状。位于脊椎者可有局部酸胀疼痛,脊椎僵直,活动受限。脊椎血管瘤病变可侵入椎管压迫脊髓呈现进行性截瘫,如合并椎体病理骨折则可产生完全截瘫。如血管瘤自椎体蔓延到椎板及棘突时,则可能触到肿块。

许多骨血管瘤无症状,多在偶然X线检查时发现。

无症状的骨血管瘤可定期观察,一般不需治疗,血管组织可由纤维组织代替,血管自行愈合。有临床症状者方需作如下治疗。

1.放射治疗 骨血管瘤对射线中度敏感,而手术出血多,危险性大,有时因出血不止而手术难以进行,故一般主张以放疗为主,特别是脊椎血管瘤应首选放疗,效果良好,有作者报道单纯放疗有效率达100%,照射剂量多小于脊髓耐受量40Gy/4周,一般为30Gy左右。脊椎血管瘤伴截瘫也首选放疗,无效者再手术减压,不要过于热衷进行手术,以免意外发生,有作者报道单纯放疗有效率可达85.7%。

2.手术治疗 脊柱骨血管瘤侵犯脊髓引起截瘫时,若具备手术条件,在作好充分备血等准备工作后,可行椎体肿瘤切除脊髓前方减压,或行椎弓肿瘤切除脊髓后方减压,手术可迅速解除肿瘤对脊髓的压迫,有利于脊髓功能的早期恢复。若手术条件不具备或术者手术经验不足,在此情况下,一般都主张先放疗,放疗无效者再手术切除。实践证明术前放疗可减少出血,有利于手术的进行。对脊柱病理性骨折脱位,引起椎管狭窄,骨性压迫脊髓引起截瘫者,应尽早手术减压,术后辅助放疗。四肢骨血管瘤特别是引起病理性骨折或功能障碍者,在不进入肿瘤或止血带控制下,尽可能切除肿瘤,骨折复位,大块植骨内固定。病变广泛者也可考虑作肿瘤段切除,再修复缺损,重建功能。颅骨血管瘤以手术切除为宜。因大剂量照射可能损伤脑组织。

3.血管栓塞治疗 通过选择性动脉造影,确定肿瘤的供血动脉,插入导管,从导管中注射栓塞剂,使供应肿瘤的血管发生栓塞,阻断肿瘤的血液供应,使肿瘤缩小,以缓解症状或使手术时出血减少,有利于手术彻底切除。(本资料来源于网络)

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