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江伟 三甲
江伟 副主任医师
西安市第三医院 神经脊柱外科

吸烟与腰椎健康:最怕那一缕青烟!

我最怕最怕烟雾蒙蒙,看不清看不清你的面容。
  烟的生命力是短暂的,所有消魂的东西,生命力都是短暂的。
  ——引言?

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吸烟是一种回忆,在烟雾缭绕中排解痛苦;吸烟是一种愉悦,饭后一支烟,赛过神仙;吸烟是一种交际,递上一支烟,缩短心与心之间的距离;吸烟是一种灵感,在虚无漂缈的青烟中创作传世之作……吸烟好像百般好,但却对身体危害极大。许多人都知道吸烟对肺部有伤害,但其实它对身体的伤害不仅于此,比如对腰椎健康的危害。许多患者比较关心:“抽烟对自己的腰椎间盘突出症有没有影响?做完腰椎微创手术后是不是就要戒烟了?”等等。吸烟对腰椎健康的影响、术后康复、复发风险等等都有什么关系呢?

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  1 吸烟对脊柱有危害吗?
  根据发表在1997年《Neurosurgery》的“Smoking and the Human Vertebral Column: A Review of the Impact of Cigarette Use on Vertebral Bone Metabolism and Spinal Fusion”(吸烟与人类脊柱:综述吸烟对椎骨代谢和脊柱融合手术的影响),文献中讲述了吸烟对脊柱健康的危害。
  长期吸烟对人体脊柱有非常不利的影响。吸烟引起的多种机制导致慢性吸烟者的脊柱强度降低,健康程度降低,缺乏矿物质,而骨骼的血液供应减少,功能性成骨细胞越来越少。与不吸烟者相比,长期吸烟者会发展成严重的骨质退化,更容易患上脊柱退行性疾病,并且更容易遭受外伤性椎体损伤。在生物学,生理和机械原因与非吸烟者中进行的类似手术相比,长期吸烟者的脊柱融合手术在临床和放射学上的成功率较低。
  2 吸烟会导致腰椎间盘症复发吗?
  吸烟影响腰椎健康的机制是什么?
  根据发表在2017年《Global Spine Journal》的“Smoking Is an Independent Risk Factor?of Reoperation Due to Recurrent Lumbar?Disc Herniation”(吸烟是复发性腰椎间盘突出症再手术的独立危险因素)的文献,阐述了吸烟与腰椎间盘突出症复发的关系。
  结论:年龄,体重指数或性别均与腰椎间盘突出症复发风险无统计学意义的关联。吸烟与腰椎间盘突出症复发导致再次手术的风险较高有关。
  几种机制可导致椎间盘突出症的复发,包括椎间盘营养不足,如吸烟使毛细血管收缩,血流减少,与终板分离,因此从根本上抑制营养向椎间盘输送。尼古丁也被证明是一种显着的在髓核和细胞外基质的细胞抑制剂。Akmal等人也认为尼古丁可以抑制胶原蛋白总量,从而降低纤维环胶原蛋白含量,可导致间盘损伤和退行性病变,因此可推测出吸烟者复发椎间盘突出症的风险增加。
什么意思呢?我们可以看看椎间盘的解剖结构来帮助理解:

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小知识:椎间盘本身并无血管结构,营养靠临近终板弥散供血,如果血供不足了就可能导致终板炎、椎间盘退变等。
  不同程度退变的椎间盘(左边a 健康的,b中等退变,C严重退变)。
3 腰椎间盘微创手术后该不该戒烟?
  可以从下面几个方面考虑:
  01术后改善情况  
根据发表在2017年《World Neurosurgery》的一篇名为“Surgery for herniated lumbar disc in daily tobacco smokers: A multicenter observational study”(多中心观察性研究腰椎间盘突出症吸烟人群的手术治疗)的文献。
  每日吸烟会对脊柱产生不良影响,吸烟者更容易发生脊柱退行性病变,包括腰椎间盘突出症(LDH)。显微腰椎间盘摘除术是目前症状性LDH最常见的手术方法,但患者自我报告结局估量(PROMs)关于术后吸烟的影响的数据极其有限。每日吸烟已被确定为需要手术治疗的腰椎间盘突出症的一个危险因素。并且最近的一项荟萃分析发现,吸烟是首次腰椎椎间盘摘除术术后反复发作的最强预测因素。
  这项基于登记表(数据来自挪威脊柱外科登记处)的研究,主要目的是比较吸烟者和非吸烟者在单节段显微腰椎椎间盘摘除术后1年的临床结果。
  结论:这项多中心观察研究表明,与日常吸烟者相比,非吸烟者在腰椎椎间盘突出症手术后有更大的改善。此外,吸烟者不太可能达到最小临床重要性变化值(MIC),更可能在一年内出现中度或更严重的障碍。吸烟者和不吸烟者相比,并没有出现更多的并发症,这可能反映了显微腰椎椎间盘摘除术的微创性。
  之前,我们也特意为大家总结了腰椎的显微微创减压手术的详细步骤,这种手术是目前常用的腰椎手术,术后患者并发症少,症状即刻缓解,创伤小,恢复快。【文献分享】Step By Step九步骤教你如何微创减压治疗腰椎管狭窄(点击查看)
02
  术后脊柱融合率
  根据发表在2013年《J Neurosurg》的一篇名为“The impact of smoking on neurosurgical outcomes”(吸烟对神经外科手术结局的影响)的文献,文中讲述了吸烟对神经外科各大类手术结局的影响,在这里我们着重来看看脊柱手术。
  脊柱手术
  脊柱神经外科文献中有大量证据表明吸烟与长期不良术后结局有关,但很少有研究吸烟及其对围手术期发病率和死亡率的影响。与脊柱手术有关的大多数据表明,吸烟降低了脊柱的融合率,使脊柱内固定术后假关节的发生率较高。在颈椎前路椎间盘摘除术和融合术之后,吸烟被认为是碳纤维椎间融合器放置有较高沉降率的一个危险因素。吸烟者融合不良和沉降率变高背后的机制,与吸烟继发的骨质量差有关。烟草中的尼古丁会延迟血管化,血运重建面积减少,从而导致成骨细胞减少,融合率降低。也有证据表明,吸烟者术后腰椎间盘突出症复发率更高。椎间盘突出症的复发率较高可能是由尼古丁引起的血管收缩和先前手术区域的血流减少所致。
  03 术后部位感染风险
  发表在2017年《Surgical infections》的“Smoking and Risk of Surgical Site Infection after Spinal Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis”(吸烟与脊柱外科手术后手术部位感染风险的系统回顾和荟萃分析)的文献,文中表明吸烟已被确定为脊柱手术后手术部位感染的预测因素。
  这项荟萃分析表明,吸烟会增加脊柱外科手术后发生手术部位感染的风险。其他研究中的假阴性关联可能是由于研究设计的缺陷所致。但是,由于本荟萃分析中各研究之间的异质性,因此应谨慎阐释结果。
  总结:
  吸烟对腰椎健康确实有危害。简单来说,吸烟会影响腰椎间盘的血供,香烟中的尼古丁还会抑制椎间盘的透明基质、多糖蛋白等的形成,不利于椎间盘内成分的维持。吸烟对腰椎手术术后恢复也有一定的影响。吸烟者较非吸烟者,手术后复发率高,再次手术率高,疗效较差。吸烟会导致术后脊柱融合率低,手术部位感染风险性高。
  以上内容都表明,为了脊柱健康,还是早早戒烟为好!当然,戒烟的好处不仅于此,对身体各方面都有益,还能保护家人免受“二手烟”的危害。要知道:吸烟消耗的不只是钱财还有健康;吸烟危害的不只有自己还有亲人!吸烟有害健康,早戒烟早受益!
  参考资料:
  [1] Madsbu MA,et al.Surgery for herniated lumbar disc in daily tobacco smokers: A multicenter observational study[J], World Neurosurgery, 2017, 109:e581-e587[2] D. Lau, et al.The impact of smoking on neurosurgical outcomes[J], J Neurosurg[J], 2013,119(5):1323-1330[3] Kong et al.Smoking and Risk of Surgical Site Infection after Spinal Surgery:A Systematic Review and Meta-Analysis[J], Surgical infections[J], 2017, 18(2):206-214[4] Mark N. Hadley, M.D.,et al. Smoking and the Human Vertebral Column: A Review of the Impact of Cigarette Use on Vertebral Bone Metabolism and Spinal Fusion[J], 1997,41(1):116-124[5] Stina Brog?rd Andersen, et al. Smoking Is an Independent Risk Factor of Reoperation Due to Recurrent Lumbar Disc Herniation[J], September 12, 2017:1-4

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江伟
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