双腿没劲困坐轮椅，胸椎管黄韧带骨化症“瘫”上事

发表者：江伟人已读

双腿没劲困坐轮椅，胸椎管黄韧带骨化症“瘫”上事“双腿没劲，发软，走不了路，甚至现在出门需要坐轮椅，肚脐以下出现针扎一样的疼，现在睡觉都要穿两层睡衣，要不都睡不着……”说起自己的怪病，今年67岁的胡奶奶苦不堪言。

治疗路上“一波三折”

2个月前，胡奶奶劳累后出现双腿无力，并伴有双腿的疼痛、腰部下坠感，本来以为是劳累了休息休息就好，谁知道随后症状逐渐加重，甚至不敢独自行走，时不时有头晕不适。当时在家附近诊所进行药物等治疗，感觉有所好转。可20天前，胡奶奶无明显诱因再次出现双腿无力，不慎摔倒，这让一家人慌了神，把胡奶奶送到当地一家医院，当地医生考虑可能是腰椎的问题，但经过头颅核磁、腰椎核磁、双下肢静脉B超等检查，均没有明显异常，给予药物治疗后又有好转。

但好景不长，10天前，症状更严重了，患者再次双腿无力，伴有麻木不适，踩棉花感。“这是什么怪病？怎么治不好？要瘫痪了吗？”胡奶奶的情况越来越严重，2个月时间从可以独立行走到出门要靠轮椅了，全家人都很焦急。在朋友介绍下，胡奶奶坐着轮椅在女儿陪同下慕名来到西北大学附属医院·西安市第三医院，希望这次能真正地解决问题，不会再次失望。

胡奶奶首先就诊于西北大学附属医院·西安市第三医院神经内科，经过各项检查后确诊为“胸椎管黄韧带骨化”,建议到神经外科进一步治疗。转入神经外科后，由脊柱脊髓组的江伟教授收治，结合患者各项检查资料和影像学资料，建议尽快进行手术治疗。

怪病原来是胸椎管黄韧带骨化！

●什么是胸椎管黄韧带骨化症？

胸椎黄韧带骨化症是临床常见的一种异位骨化现象，早期可以没有任何症状，严重时可压迫邻近的脊髓、神经、血管等引起相应的症状和体征。

这种疾病可能许多人没听过，但却不罕见。它好发于东亚地区，尤其日本报道较多，文献报道平均发病率0.9/100000人/年。在我国主要分布在华北、西北和东北。发病年龄主要在60-69岁最多见；其次是50-59岁和70-79岁，男女比为2.2:1.

●为什么会得胸椎管黄韧带骨化症？

临床研究发现，胸椎管黄韧带骨化症多数发生于胸腰段和颈胸交界部，并且脊柱后凸畸形患者的后凸顶点相邻节段常会并发胸椎管黄韧带骨化症，由此推测其发病可能与局部应力刺激有关。

除此之外，一些学者认为胸椎管黄韧带骨化症发病可能与退变、糖尿病、肥胖、微量元素代谢异常等因素有关，但至今尚无一种学说能够完整解释胸椎管黄韧带骨化症的发病机制。

●胸椎管黄韧带骨化症的临床表现有哪些？

典型表现为双侧或单侧下肢的上运动神经元损害，即下肢无力、沉重、关节僵直、行走不稳等痉挛性瘫痪的症状，可伴有下肢麻木、踩棉感、束带感等感觉功能障碍和二便无力或失禁等括约肌功能障碍。

我们可以从解剖结构来理解：

黄韧带是脊柱椎管内一组韧带结构，它主要的作用是维持脊柱的稳定性，属于脊柱后方的支持结构之一。但如果出现局部的黄韧带肥厚，甚至肥厚以后继发了骨化，出现了黄韧带骨化症，就会造成椎管的狭窄，严重的甚至压迫到椎管里面的脊髓，或者神经根的压迫，根据部位不一样，出现相应的临床症状。

而人体的胸椎管容积本来就比颈椎管和腰椎管要小，如果胸椎节段发生黄韧带骨化增厚，这时胸椎管容积进一步减小，更容易卡压到里面的脊髓。

这幅图就非常形象地用不同手指的粗细表达了颈椎、腰椎、胸椎管的容积大小。图a为颈椎管，大拇指可以通过；图b为腰椎管，食指可以通过；图c为胸椎管，只有小拇指可以通过。这表明胸椎管的容积最小。

对于这类黄韧带骨化，该怎么治疗呢？

江伟教授表示：患者进行性双下肢无力，加重坐轮椅，已经不能自行行走，肚脐以下针刺痛觉过敏，双下肢肌力Ⅲ级，这些症状都表明患者脊髓功能明显受损，手术解除脊髓压迫，已经迫在眉睫。如果再拖下去，很可能有再也站不起来的风险。

对于黄韧带骨化症引起的椎管狭窄并脊髓、神经根压迫，需要手术治疗。非手术治疗主要用于早期轻型病例，以及有外科手术禁忌证或是脊髓受损已形成完全瘫痪的晚期病例。对于出现明显临床症状或症状加重的患者，手术是不二选择，否则脊髓损伤加重或已经截瘫了，再手术已为时过晚了。

避免手术“瘫”上事，超声骨刀来帮忙！

这种手术难度大、风险性高，因为椎管容积较小，手术既要彻底为胸椎管减压，又不能损伤到患者的脊髓、神经，而且因骨化块与硬脊膜致密粘连，术中硬脊膜破损接近30%,这非常考验手术医生的技巧和经验。

和胡奶奶女儿沟通后，表示愿意积极配合手术治疗。患者十分信任，欣喜的同时也感受到责任和挑战。江伟教授尽快为胡奶奶安排了手术时间，并制定完备的手术方案和术前准备。要避免手术“瘫”上事，这次手术还准备借用神器“超声骨刀”的帮助。超声骨刀是一种新近发展的医疗手术设备，特点是“吃硬不吃软”,它可以安全迅速有效地切断“硬”的骨头，而有效保护娇嫩的脊髓，且较传统的高速磨钻更加安全、更好操作。

各方面准备就绪后，手术如期进行。江伟教授小心翼翼在超声骨刀辅助下采用“揭盖式”胸椎管后壁整块切除的手术技术，为硬膜囊做到充分减压，并有效保护已经受损的脊髓。手术圆满成功，患者术后痛觉过敏的症状缓解，肢体肌力逐渐改善，术后观察双下肢已经可以活动。