甲状腺结节热点问题

甲状腺结节热点问题

甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占5%～15%，因此临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质。

一：以下情况可以进行FNAB或超声引导下穿刺（US-FNAB）：（1）直径＞1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB。（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。②伴颈部淋巴结超声影像异常。③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。⑤18F-FDG PET显像阳性。⑥伴血清降钙素水平异常升高。

二：以下情况不适合进行US-FNAB：（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。（2）超声检查提示为纯囊性的结节。

甲状腺结节US-FNAB禁忌证如下：（1）具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低。（2）穿刺针途径可能损伤邻近重要器官。（3）长期服用抗凝药。（4）频繁咳嗽、吞咽等难以配合者。（5）拒绝有创检查者。（6）穿刺部位感染，须处理后方可穿刺。（7）女性行经期为相对禁忌证。

注意甲状腺功能检测：穿刺前可行甲状腺功能检查评估病人有无甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进病人一般选择在甲状腺功能亢进控制后再行穿刺检查，以减少出血风险。

三：以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：（1）实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节。（2）同时具有以下1项或多项超声特征：①边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺）；②微钙化。③纵横比＞1。④边缘钙化中断，低回声突出钙化外。⑤甲状腺被膜受侵。⑥同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如内部出现微钙化、囊性改变、强回声团、周边血流等。

四：甲状腺恶性结节一定要手术吗？

指南建议甲状腺微小乳头状癌密切观察的适应证，可以暂时随访：

①病理学低危亚型；②肿瘤直径≤5mm；③肿瘤位于甲状腺腺体内且无被膜及周围组织侵犯；④无淋巴结或远处转移；⑤无甲状腺癌家族史；⑥无青少年或童年时期颈部放射暴露史；

⑦患者心理压力不大、能积极配合，满足以上全部条件的患者可建议密切观察（同时具备上述①～⑥属于低危PTMC）。

五：对于良性甲状腺结节的治疗应以随访为主，出现以下指征时才考虑进行手术

➤出现与结节明显相关的局部压迫症状；

➤合并甲亢，内科治疗无效者；

➤肿物位于胸骨后或纵膈内；

➤结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲癌高危因素