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转载 取内固定到哪里取?不取出可以吗?

江亚 副主任医师 合肥市第三人民医院 骨科
2019-07-05 516人已读
江亚 副主任医师
合肥市第三人民医院

是否一定要回原医院取出?
内固定物取出需要配套工具:现在的内固定包括钢板螺钉和髓内钉。螺钉和髓内钉的型号不同,取出工具也不同。不配套的取出工具会让整个内置物取出过程异常困难,甚至根本都取不出来,会增加手术风险。
植入内固定的医院有患者全套的病例,更清楚患者的手术情况。
最好找实施内固定手术的医生取出钢板,不同医生手术习惯不同,对于手术中的具体情况只有实施手术的医生才最清楚。
无法去原医院怎么办?
如果实在没有办法回到原医院,则需要向原医院获取手术使用的内固定材料的生产厂家、型号信息,并提供给当地医院,如果当地医院有相应的配套取出工具,可在当地进行取出。
最好将原手术医院患者病历复印后交给当地医院,以便于当地医院医生更清楚地了解患者内固定置入手术的情况。
对于可取可不取的内固定,可不必强行取出。
内固定如果不取出影响大吗?
现在内固定物多为钛合金材料,排异性很小,理论上讲可以不取。

什么情况一定要取出内固定呢?
1.一般儿童、青少年骨折术后,因为骨骼生长发育的问题,内固定物应该取。
2.术后内固定物顶到皮肤、肌腱、韧带,影响关节活动的,应该取。
3.术后发生伤口的感染、断钉、断板等情况的,应该取。
4.特殊部位的内固定必须取,比如下胫腓螺钉,在下地负重前一定要取掉,否则有断钉的风险。
什么情况下医生建议取出内固定呢?
髋部、膝部关节的内固定物建议取。因为随着年龄增长,发生关节疾病的风险增高,而核磁检查是关节的一项重要的检查方式,目前大多数植入体内的合金没有磁性,可以做核磁检查,但会有伪影,在钢钉、钢板附近会影响核磁成像。所以这些部位的内固定物建议取。

什么情况下医生建议不取出内固定呢?

内固定已在体内很多年,建议不取。因为时间过长,很多时候骨痂愈合包裹钢钉、钢板,而且钢钉与钢板之间吻合关系改变,骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝,会大大延长手术时间,增加手术创伤。
老年人,建议不取。老年人心肺功能差,手术、麻醉风险高,单纯为了取出内固定物而冒风险得不偿失。
特殊部位、特殊手术的内固定物,建议不取。例如微创手术治疗肱骨干骨折就不建议取。因为桡神经就在附近。在进行微创时,手术切口小,创伤小,植入钢板时可以贴着骨头从桡神经的下面过去,而取钢板时可不能直接抽出来。因为万一神经和钢板有了粘连,粗暴的抽钢板会损伤到桡神经。为了避免损伤桡神经,那么就需要做一个比置入钢板时还长的切口。另外,骨盆内固定物因为太深,取出操作损伤大,医生一般建议不取。
什么时间取出内固定物合适呢?
需要结合复查后骨折部位的愈合情况确定取出的时间。一般下肢负重部位在术后骨折线消失1年半-2年取出较为合适,上肢一般在术后骨折线消失1年取出较为合适。可比上述时间晚一些,但也不能太晚,超过3-5年则取出困难。
注意:取出内固定后不能立即恢复正常活动。
还有一个注意事项,如果不是钛合金的内固定,能取内固定尽量取,以免老了,有些部位比如头颅需要做核磁共振,了解一下是否新鲜脑梗塞,可能会影响。
当内固定取出以后,要格外注意保护手术的部位,并且要适当限制负重,特别是术前检查发现有骨质疏松的患者,应更加注意,避免从螺钉孔发生再骨折。

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