姜毅_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.0

在线服务满意度 100%

在线问诊量 2662

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
姜毅

姜毅

主任医师 副教授
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

医学科普

宝宝红屁股了,怎么办?

发表者:姜毅 8723人已读

几乎所有的新生宝宝都有过红屁股,从屁股上仅有少许红疹到皮肤破溃程度不同。宝妈宝爸们看到孩子有红屁股后,自责万分,心疼不已,恨不得自己替宝宝难受。但宝宝该受的罪,家长是替不了的,那家长们能怎么办呢?
什么是红屁股(尿布疹)?知己知彼,方能百战不殆,为了打败红屁股,咱们要先知道红屁股是什么。红屁股、红臀是尿布疹的俗称,也叫尿布皮炎,是一种刺激性接触性皮炎,通常发生在直接接触尿布的凸起皮肤表面,包括臀部、下腹部、生殖器和大腿上部。它是婴儿和年幼儿童最常见的皮疹。但发生在尿布区的皮疹都是尿布皮炎吗?不是的,临床上也可见一些更加弥散性皮肤病,如脂溢性皮炎或特应性皮炎等。尿布导致的尿布疹分为孩子对尿布材料过敏的变态性接触性皮炎和尿布包裹尿便导致的刺激性皮炎两种。
1.过敏性尿布疹
过敏导致的接触性皮炎,是因为尿布材料中的过敏原刺激宝宝尿布覆盖区域的皮肤产生过敏反应,形成的皮炎。常常表现为带有鳞屑的丘疹,丘疹基底红斑,界限清楚,严重者有水泡和糜烂。皮疹出现在尿布接触的地方,多位于臀部外侧,大腿上外侧、腰部,形成“幸运卢克”的皮炎性状。
处理方式:
①停止接触过敏原,换掉可疑尿布的品牌;
②使用局部中低效激素软膏抗炎治疗,恢复受损的皮肤;
③使用足量保湿霜,保持皮肤水润,修复皮肤屏障;
④如果孩子特别痒,可以使用抗组胺药缓解孩子症状。
注意事项:皮疹严重时,短期外用激素软膏是必要的,不要因为惧怕激素而不使用,耽误孩子病情。皮疹处破溃后,如果不用激素软膏,会长时间不好,导致细菌感染等,治疗起来更加麻烦,一定要按医生的医嘱用药。
2.刺激性尿布疹
尿布包裹尿便导致的刺激性皮炎,是最常见的尿布皮炎,也是让家长们最自责的尿布疹,大部分是由于尿便清理不及时导致的。尿布包裹的区域是湿润的,皮肤含水多,如果经常受到尿布的摩擦,容易损伤皮肤的屏障功能,导致尿、便对局部皮肤的刺激增加。所以,早期尿布皮炎多发生在尿布区皮肤凸起的,容易被尿布摩擦的地方,而皮肤皱褶的地方,因为不接触尿布,皮疹出现较少。
尿便结合,产生反应导致尿布区PH值升高,从而有利于粪便中的酶类损伤皮肤,产生尿布皮炎。这时皮肤破损加重,防御功能更差,如果治疗不及时,会非常容易激发真菌感染,导致真菌性的尿布皮炎,加重病情。
刺激性尿布疹分级
按照尿布疹严重程度,分为轻中重三个等级:
①轻度尿布皮炎表现为局限皮肤区域出现散在红斑性丘疹或轻度无症状的红斑,伴轻微的浸渍和摩擦刺激,孩子可能没有或仅仅有轻度的不适感。
②中度尿布皮炎表现为成片的红斑,伴有浸渍或浅表糜烂,孩子可能感觉到疼痛、不适。
③重度尿布皮炎表现为有光泽外观的广泛红斑、疼痛性糜烂、丘疹和结节。
重度慢性刺激性尿布皮炎还有3种特殊罕见类型
●Jacquet糜烂性尿布皮炎的特点是在会阴区出现边界清楚的丘疹、结节及鸟眼状溃疡。
●婴儿臀部肉芽肿表现为在腹股沟褶皱、阴囊、臀部和大腿内侧出现特征性的紫红色结节,常见于2-9个月龄婴儿。
●假疣性丘疹和结节表现为在生殖区的红斑基础上出现多个发亮的灰白色疣状丘疹及结节,多见于大便失禁的儿童。
3.刺激性尿布疹的处理
大多数情况下,让皮肤直接暴露于空气或者勤换尿布,使用温水和少量温和具有生理性pH值的清洁产品轻柔地清洗尿布区,可使用无芳香剂和酒精的婴儿湿巾(不含防腐剂)作为替代选择,这样皮疹就能自行恢复的。当然这个过程中,家长们还需要使用外用屏障制剂做好尿布区域皮肤的保护,避免尿便刺激和频繁洗臀引起的物理刺激。如果皮疹不能自行恢复的,可加用弱效激素,帮助皮肤恢复。对于重症以及并发真菌感染的患儿,可能要联合外用弱效激素和抗真菌剂。
①轻到中度尿布疹的处理:
对于轻到中度尿布皮炎,在你能看护宝宝的时间段里,可以不穿尿不湿,或者一天让皮肤接触几小时空气,让皮疹区暴露在空气中有利于其恢复,这样好的快,缺点是如果宝宝大便太稀、太频,可能会浸湿尿布疹区,加重尿布疹,还可能会把床弄脏。在不能看护宝宝的时间段里,给孩子涂护臀霜、之后穿尿不湿,这些护臀霜要涂厚厚一层,防止下次的尿便接触到皮疹区。屏障功能是护臀霜的最大的功能,是为了防止进一步的损伤,所以,家长们不要认为护臀霜能治疗尿布疹。涂上护臀霜后,还能减少尿不湿对皮肤的摩擦,起到保护作用。每次孩子大小便后,都要看下护臀霜是否足够厚,如果薄了,上面没粘上大便,就不用清洗,直接再抹上一层。如果粘上大便了,就直接把大便擦掉再涂护臀霜。最后,护臀霜哪家强呢?其实都差不多,里面成分要么是氧化锌,要么是凡士林,还有就是二者都有,间带着有些甘油,羊毛脂等,只要里面不含有香料、防腐剂、樟脑、新霉素、硼酸等刺激物质,都可以用。护臀霜一定要买软膏或者乳膏,英文标的是ointment,paste或cream,不要买乳液类的啊,太稀没有效果。
②重度尿布疹的处理:
对于重度的尿布疹,皮肤自行恢复差,需要在屏障性软膏的基础上加用外用激素来治疗。我们一般使用中低效激素为主,如尤卓尔软膏、地奈德软膏等,每天2次,抹到皮疹处皮肤恢复正常,不超过1周,再强些的激素软膏需要在皮肤科医生指导用药。每次抹完激素膏后10分钟左右,再抹上护臀霜,然后让小屁股直接暴露在空气中。
4.尿布疹继发感染
①真菌性尿布疹
如果经过正规治疗,轻到中度尿布疹3-4天就会好了,重度尿布疹也会有好转表现。如果宝宝尿布疹没有经过治疗,3-4天左右可能产生局部念珠菌感染,导致皮炎加重,表现为皮肤皱褶处牛肉样红色斑块,周围有卫星状丘疹,丘疹可能看到白泡,上面有可能鳞屑。
确诊是真菌性感染后,要使用抗真菌性药物,比如制霉菌素、酮康唑、咪康唑等软膏,每天2-3次,使用到皮疹消失。先涂抗真菌药,之后再涂抹护臀霜。
②细菌感染性尿布疹
除了真菌感染外,较少的情况下可能继发细菌感染,最常见的病原是金黄色葡萄球菌和溶血链球菌。
●金黄色葡萄球菌继发感染时表现为脓疱疮包括1-2mm易破的脓疱和蜂蜜色的结痂糜烂。大疱性脓疱疮表现为大而松弛且充满脓液的大疱,往往容易破裂,从而留下带有领口状鳞屑的糜烂。
●肛周链球菌性皮炎,婴儿、学龄前儿童和学龄期儿童均可能出现肛周A组链球菌感染。其临床特征包括会阴或肛周出现鲜红色、边界清晰的红斑,有时可伴有直肠周围裂隙、大便带有血丝、瘙痒及排便疼痛。
这些细菌感染情况下,可能要给宝宝使用抗生素软膏,比如百多邦软膏,但不要使用含有新霉素的抗生素软膏,因为这种软膏对皮肤有刺激作用,可能加重尿布疹。如果同时使用激素的话,那么可以先抹激素,之后抹抗生素,再之后抹护臀霜。
5.尿布区脂溢性皮炎
处于尿布区,和尿布没有关系的皮疹中,最常见的是脂溢性皮炎。脂溢性皮炎多发生在头部(叫乳痂),面部(眉毛),颈部,其他皮肤皱褶处(腋窝等)。如果发生在尿布区,多累及腹股沟的皱褶处,表现为大片状红斑丘疹,可能伴有黄色油脂分泌。
脂溢性皮炎会漫过尿布区,尿布刺激性皮炎一般在尿布覆盖区内;脂溢性皮炎在皮肤皱褶处会重,而尿布刺激性皮炎开始在皮肤凸起处多见;脂溢性皮炎红斑上有鳞屑、溢脂、光亮,丘疹不多,而尿布刺激性皮炎丘疹多见,重的红斑、皮损出现。
出现尿布区的脂溢性皮炎,可以使用酮康唑乳膏涂抹,每日1次,持续1-2周,效果不好,可以加用尤卓尔软膏,每日1次,持续小于1周治疗。涂抹完后,外面用护臀霜保护住,避免尿布摩擦或者感染真菌加重病情。
6.尿布疹的预防
对于过敏导致的尿布疹,停用这一种尿布。对于尿布刺激导致的,预防的根本就是防止尿便刺激臀部皮肤,那怎么做呢?温柔的清洗宝宝的小屁股、及时更换尿布。
宝宝每次大便之后清理时,推荐使用温清水和软毛巾清洗,实在没有的话,使用不含酒精和防腐剂、香精的湿巾,轻轻拭去尿便。不要用力擦,否则会损伤宝宝娇嫩的皮肤。对于不容易擦掉的大便,可以用些棉团沾着油擦去。如果您的宝宝臀部皮肤非常敏感,那么每次给宝宝冲洗蘸干屁股后,再涂上一层淡淡的护臀霜。如果宝宝的皮肤已经出现炎症,那就不用湿巾擦了,使用温水软毛巾清洗后,涂上厚厚的护臀霜。
清洗完屁股后,使用干毛巾蘸干是最好的办法,当宝宝有尿布皮炎时,有些妈妈会选择使用吹风机,低档把皮肤快速吹干,但一定要注意温度,不要烫伤宝宝。
既然使用尿布会摩擦、刺激臀部皮肤导致尿布皮炎,那平时还能用一次性尿布吗?答案是需要,因为你不可能24小时守着孩子,不让一丝的屎尿沾染宝宝的屁股,所以一次性尿布能吸收自身几十倍的水分,保持臀部皮肤干燥,这比尿布对皮肤的那一点摩擦可能更重要。使用尿不湿后,重要的是一旦宝宝有大便了,就要立即更换,不让大便有机会和尿产生化学反应后刺激宝宝娇嫩的皮肤。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2017-08-19 13:38

患者评价
4
有帮助
简短易懂(1) 讲解透彻(1)
  • 默认头像
    h***8 2018-02-07

    终于知道了宝宝是怎样的皮炎了!长知识

姜毅大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

姜毅大夫电话咨询

姜毅大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询姜毅大夫

姜毅的咨询范围: 小儿发热与呼吸疾病,育儿保健咨询,小儿过敏症与消化疾病 年龄:0~14岁 地区:浙江省内 更多>>

咨询姜毅大夫