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蒋雨彤 三甲
蒋雨彤 主治医师
中山三院 风湿免疫科

哪些风湿免疫病患者易合并恶性肿瘤?

风湿免疫病是指累及关节、骨骼肌肉、血管及结缔组织或软组织的一类疾病。肿瘤是指各种致瘤因子作用下,局部组织细胞异常增生。分为良性肿瘤,原位癌,恶性肿瘤,继发性肿瘤,不明起源原发性肿瘤。恶性肿瘤会严重影响生活质量,缩短寿命。

肿瘤的表现包括一般症状,如乏力、胃口差、体重减轻、发热等。特异性症状包括头痛、视物模糊、咳嗽、咯血、血便、腹痛、呕吐、鼻腔流脓等。也可出现骨关节相关表现,如骨痛、关节肿痛、骨性肥大。也可能无明显表现。中山大学附属第三医院风湿免疫科蒋雨彤

风湿病可导致肿瘤发生率升高,如皮肌炎、多发性肌炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症等。其中皮肌炎是所有风湿病中最容易合并恶性肿瘤的疾病,患恶性肿瘤风险约为健康人的1.75倍。其中肺癌风险为4.35倍,血液肿瘤风险为2.24倍。所以初发诊断皮肌炎/多发性肌炎的患者需要常规筛查肿瘤。

类风湿关节炎患血液系统肿瘤和肺癌风险升高。系统性红斑狼疮可合并血液系统恶性肿瘤,如淋巴瘤,头颈部肿瘤和肺癌,但同时另一部分肿瘤的风险降低,如乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌等。干燥综合征的淋巴细胞增生性肿瘤风险明确升高。硬皮病与肺癌风险密切。系统性血管炎与毛细胞白血病相关。结节性多动脉炎与实体肿瘤、淋巴瘤有关。

肿瘤也可导致风湿病症状,如关节炎,肌肉无力,皮疹,手指硬化等。这些肿瘤包括白血病,淋巴瘤,全身各个器官的实体瘤等。恶性肿瘤最容易出现骨关节表现的是白血病和淋巴瘤。因此当出现风湿症状时,需至医院确诊病因。

部分药物可能会升高肿瘤风险,如环磷酰胺。部分药物仍有争议,如甲氨蝶呤,硫唑嘌呤。对于生物制剂,绝大部分研究没有发现其与肿瘤发生有关。选择药物时应综合考虑药效和风险,遵医嘱用药。

风湿病患者该如何筛查肿瘤?首先,要注意自己有无乏力、胃口差、体重减轻、发热等不适,及有无肿瘤导致的特异性症状,如头痛、咳嗽、血便等。至医院进行腹部、乳腺、甲状腺等检查。定期体检内容包括血常规、尿常规、大便常规、心电图、彩超、肿瘤标志物等项目。如有基础疾病需定期进行进一步特殊检查,如乙肝患者需定期查甲胎蛋白、病毒定量、肝脏彩超等。

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蒋雨彤
蒋雨彤 主治医师
中山三院 风湿免疫科
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