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蒋赞利 三甲
蒋赞利 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科

骨盆骨折的分型与治疗

创伤性骨盆环损伤已成为大家关注的焦点。以前骨科知识认为,遭受骨盆环损伤而活下来的患者,其肌肉骨骼损伤后不残留长期后遗症。然而最近研究指出,不稳定骨盆环损伤的患者,以采用手术固定治疗为好。此外,骨折固定后也能改善骨盆损伤的长期功能结果。骨盆损伤有10%以上的死亡率,其中4%是骨盆出血所致。垂直稳定性骨性骨盆损伤,约占总数的65%,一般不需行固定手术。一、分类东南大学附属中大医院骨科蒋赞利
1.按骨盆环的完整程度分:①骨盆环保持完整;②单处骨折;③两处或两处以上骨折
2.根据骨盆稳定程度(Tile 1988年)分为三型:A型为稳定型,移位轻微,一般不波及骨盆环;B型为旋转不稳定型;C型为垂直不稳定型。当骶髂复合体和骨盆底遭受破坏后才可能发生半侧骨盆在垂直面上向后向头侧方向的移位。
A型——稳定型,移位轻微
A1:骨盆环未被累及;
A2:骨盆环有轻度破坏及移位,如一侧耻骨支骨折
B型——有旋转不稳定,但纵向稳定
B1:开启书页式;
B2:一侧侧方压迫,如耻骨体骨折
B3:对侧侧方压迫,呈桶柄式。
C型——旋转及纵向均不稳定
C1:一侧骶髂关节脱位及耻骨联合分离;
C2:双侧骶髂关节脱位及耻骨联合分离;
C3:伴髋臼骨折
二、治疗
(一)骨盆骨折梯形压迫支架复位术 骨盆骨折骨折-脱位甚少需切开复位及内固定,一般通过卧床、骨盆兜、支具及骨牵引等多可取得优良效果。为减少卧床时间,促使早日下地,近年来有主张应用外固定架者。
适应症:一侧或双侧骨折伴骶髂关节脱位及耻骨联合分离。
对骶髂关节脱位超过1cm者,可先进行下肢骨牵引,复位满意后给予AO螺丝钉固定。
(二)髂内动脉结扎术
适应症:骨盆骨折严重出血造成出血性休克,出血量高达2000-4000以上,虽经快速输血、输液抢救,但病人血压仍不能维持者。
麻醉:硬脊膜外阻滞或气管内插管吸入和静脉复合麻醉
体位:仰卧位,头低足高位。
方式:经腹膜腔髂内动脉结扎术、经腹膜外髂内动脉结扎术。
(三)骨盆骨折骨外固定器治疗
发展史:70年代起,由Carabalona(1973)首创,Slatis(1975)、Carabalona(1978)和Broo(1979)相继报告用于治疗不稳定型骨盆骨折取得满意效果。
优点:在抢救休克、多发伤的同时,给予骨外固定器固定,既稳定骨折、控制出血,又能使骨折与多发伤同步治疗。
适应症:1.骨盆前后挤压型(如双侧耻骨支骨折、耻骨联合分离)、侧方挤压型(如髂骨骨折、半侧骨盆脱位、耻骨联合重叠)和垂直剪力型骨折(如单侧骶髂关节脱位)。
2.骨盆不稳定骨折伴有四肢开放性骨折及多发伤。
3.骨盆骨折脱位合并内脏损伤、多发性骨折休克
禁忌症:双侧垂直剪力型骨盆骨折(如双侧骶髂关节脱位),骨盆粉碎型骨折
(四)骶髂关节骨折脱位经皮加压螺纹钉内固定
骨盆骨折分型:依据骨盆前后位、入口位X线片和CT扫描显示,将骨折分为4型。
1.Ⅰ型 骶髂关节脱位及耻骨骨折或耻骨联合分离,所致半侧骨盆脱位。
2.Ⅱ型 骶骨体或侧翼骨折及耻骨骨折或耻骨联合分离,所致半侧骨盆脱位。
3.Ⅲ型 骶骨后部骨折及耻骨骨折或耻骨联合分离,所致半侧骨盆脱位。
4.Ⅳ型 骶骨和髂骨同时骨折伴有前环损伤,所致半侧骨盆脱位。
适应症:Ⅰ  至Ⅳ型骨盆骨折脱位,应用骨盆骨外固定器治疗或用其他方法治疗失败者。
禁忌症:1.Ⅱ型中骶骨侧翼或骶椎体粉碎骨折
2.Ⅲ中髂骨后部骨折通过耳状关节面。
特殊器械:1.扳手,包括两部分,外面为套管,内面为套杆。
2.空心加压螺丝钉

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蒋赞利
蒋赞利 副主任医师
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