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转载 恶性肿瘤骨转移怎么办?

江正龙 主治医师 医科院肿瘤医院 中医科
2013-10-12 5690人已读
江正龙 主治医师
医科院肿瘤医院

为什么会发生骨转移

   几乎所有的癌症到最后都会侵犯到骨骼而发生所谓的骨骼转移,最有可能转移到骨骼的原发恶性肿瘤包括:肺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌以及甲状腺癌。还有许多其他恶性肿瘤可以转移到骨骼,如黑色素瘤、肝癌、胃肠癌、子宫癌等。也就是说,有肿瘤病史的人都应该警惕骨转移。通常,骨转移常见部位依次为:胸椎、腰椎、骨盆、肋骨、股骨等。多数为溶骨性病变,少数是成骨性改变,骨转移癌的75%来自于上述部位。在女性癌症患者中,乳腺癌最易发生骨转移,并且有可能在乳腺癌治疗10余年甚至更长时间后才发生骨转移。在男性癌症患者中,肺癌和前列腺癌则位居前列。中国医学科学院肿瘤医院中医科江正龙

 

骨转移的主要症状

    若癌症转移到骨,则会导致骨质破坏,当破坏到一定程度时,骨痛也会随之产生。若外层坚硬的骨皮质发生破坏,则可使骨质结构极不稳定。发生于肋骨部位的骨转移会有不适感,但若发生于负荷较大的长骨如股骨或肱骨的骨转移,则在日常活动中极易发生骨折。

    怎样发现自己是否发生骨转移呢?骨转移早期可以没有任何症状和体征。在骨转移晚期,当癌细胞较大面积破坏骨组织,侵犯骨膜或形成病理性骨折时可产生剧烈疼痛。因为骨骼转移所造成的疼痛称为骨转移疼痛。骨转移疼痛常常是“刺骨铭心”,让人座立难安。骨转移疼痛的位置以转移至脊椎而造成的背痛为最常见,其次是肋骨、骨盆骨,再其次是四肢骨。骨转移的疼痛常表现为部位固定、疼痛剧烈、进行性加重的特点。长骨转移时可形成病理性骨折;脊椎转移时癌肿可突入髓腔或形成病理性压缩性骨折,最终都压迫脊髓造成截瘫。

 

发生骨转移,患者应该怎么办

    癌症患者发生骨转移,是恶性肿瘤的晚期表现,但是否就意味着生命走到尽头了呢?“绝不是”骨转移癌患者能否长期存活其实与原发肿瘤的特性有关。患了癌症出现骨转移,并不是不能治疗的,尤其是四肢长骨出现的转移,为了预防发生病理性骨折,应采取积极的态度,大部分患者可以通过手术等综合治疗方法,减少疼痛,防止骨折的发生,提高生活质量。即使发生了病理性骨折,根据患者的身体情况,一部分患者仍然可以手术治疗。

    传统上治疗骨转移疼痛的方法以内科药物为主,包括一般止痛药物、化学药物、及吗啡类药物。骨转移疼痛会随着病情的进展而加剧,而随着疼痛的加剧,使用药物的剂量及使用的频率就会增加,相对的吗啡类药物的副作用亦会随之加大,这些副作用包括嗜睡、性情变化、便秘等。
 
  

    双膦酸盐药物治疗,双膦酸盐类药物与骨有高度亲和力,并能优先被转运到骨形成或吸收加速的部位。双膦酸盐被骨骼的破骨细胞选择性吸收,并选择性抑制破骨细胞的活性,诱导破骨细胞凋亡,从而抑制骨吸收。目前临床上常用的是第二代和第三代双膦酸盐,第二代以帕米膦酸为代表,第三代以唑来膦酸为代表。用药间隔每3-4周使用1次,至少持续6个月以上。

    放射线治疗是治疗骨转移疼痛的另一选择,它主要是针对局部疼痛加以治疗。放射线治疗的优点是可快速缓解疼痛,而疼痛缓解可以维持1-2个月左右。然而由于放射线治疗会破坏周围正常之骨骼,所以同一处疼痛若再复发,则不适合再使用。另外放射治疗亦只能针对少数几处进行治疗,对于多处疼痛发生时,无法给予全身性治疗。

    对付骨转移还有一种选择就是手术治疗,骨转移疼痛是使癌症病人生活品质恶化主要因素之一,疼痛的发生严重影响了患者生命的尊严及意义。当发生骨转移时不要放弃治疗。以保证患者生活品质为前提,手术治疗不失为一个好选择。

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