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转载 肿瘤骨转移的早期诊断和防治

江正龙 主治医师 医科院肿瘤医院 中医科
2013-10-12 583人已读
江正龙 主治医师
医科院肿瘤医院

一、对于既往身体健康的人群,对腰腿疼、重度贫血等症状的出现要警惕肿瘤骨转移:

恶性肿瘤远处转移是肿瘤的恶性标志和特征,也是导致肿瘤患者治疗失败的主要原因之一,骨组织是癌症远处转移的第三好发器官,仅次于肝和肺,骨转移癌的发生率约为30%-70%,理论上每一种恶性肿瘤都可以转移到骨骼,其中以乳腺癌、前列腺癌、肺癌更多见。我们大家都知道恶性肿瘤的早期发现和治疗对愈后是非常关键的,在生活中我们有的患者,出现了腰腿疼或贫血等症状(特别是原先有这方面的病史的,如:风湿性关芀炎、腰椎间盘突出症等),但并未引起足够的重视,其实很有可能这就是肿瘤骨转移的一个先兆。我给大家举2个真实的病例:中国医学科学院肿瘤医院中医科江正龙

有一位66岁的老年男性患者,因腰痛5个月,加重3个月,2006年日以“腰椎间盘突出症”住我院骨科,在这之前曾在多家医院看病,曾拍了腰椎的X光片,未发现骨质破坏,一直在按“腰椎间盘突出症”进行理疗、外敷等治疗,2006年9月也是先以“腰椎间盘突出症”收入我院骨科,经过仔细检查诊断为“肺癌骨转移”,然后转入了肿瘤科进行治疗,当时的情况:全身多发转移,活动受限,经过治疗后好转,今年去世,健康的生活了5年。

这个病例给我们一个提示:出现了腰腿疼,特别是老年人,先不要着急的去做推拿、按摩等治疗,一定要检查确诊,特别是要警惕肿瘤骨转移。

再举一个真实的病例:33岁的女性患者,间断性胃脘部不适3年,未予重视,今年5月因贫血合并头痛到医院就诊,经头颅CT检查:是头颅硬膜下血肿,化验血常规:贫血,凝血机制障碍,骨穿结果骨转移,进一步检查结果确诊为胃癌骨转移,入院时贫血严重,大量输血,经过治疗,现在病情稳定,还在住院巩固治疗。

 这个病例给我们一个提示:不明原因的重度贫血一定要检查确诊,特别是要警惕肿瘤骨转移。

二、肿瘤骨转移,如果治疗得当,仍然会好很好的效果:   

几乎各种恶性肿瘤均可发生骨转移,骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一,平均每5个患者中就会有1个发生骨转移,骨转移的骨骼病变及并发症如不能合理治疗危害极大,如病理性骨折,常常使患者瘫痪在床,剧烈的疼痛会严重影响患者的生活质量(举例1,宫颈癌翻身骨折,举例2前列腺癌上卫生间骨折)。许多患者及家属认为,发性骨转移后已没有太好的方法,只能用吗啡等药进行止痛治疗。其实不然,患者发骨转移后,仍然有很长的生存期,通过合理的标本兼治,许多骨转移患者可以重新站立起来,象普通人一样无痛地生活、工作。

1、早期诊断

骨转移的早期诊断是非常重要的,可以这样说,确诊的越早,对治疗越有利。我们临床常常遇到这样的病例,患者因意外摔伤或扭伤,到医院检查时才发现是原发骨肿瘤或肿瘤骨转移。临床较易误诊的病例是,摔伤或扭伤后经普通X线检查未见明显异常的患者,因X线光片对骨转移的阳性诊断率相对较低(约57%)。骨转移癌主要症状是持续性疼痛,并持续性加重,还可引起活动障碍。因此对已确诊的恶性肿瘤患者,要定期复查,警惕骨转移的发生。对普通外伤的患者,如症状持续不能缓解,应进一步检查,以明确诊断,在未明确诊断前不要轻易地进行推拿、按摩等治疗,以免加重病情。临床常用的影像学骨转移诊断方法有不同的特点: X 线特异性较高而敏感性较低;骨ECT(骨扫描)显像阳性率较高,但存在假阳性和假阴性的问题;CT、MRI(核磁共振)特异度、准确度高,但不适合进行全身检查;PET(正电子发射计算机断层显像)具有较高的阳性率,但在单纯成骨性病灶方面效果欠佳,且价格相对较高。

理论上骨转移时骨代谢生化指标的改变早于影像学,但传统的骨代谢生化指标缺乏特异性,受多种因素干扰,限制了它在骨转移研究中的应用。一些新的骨转移生化指标具有很好的诊断价值,如I型胶原碳端肽(ICTP):灵敏度、特异度、准确度分别达到:92.05%、 70.0%、81.6%,。

骨转移表现为:溶骨性、成骨性及混合性三种类型。不同的类型,治疗方法不同,只有明确诊断、对症治疗,才会有好的临床效果。

2、综合治疗

肿瘤肿瘤骨转移患者的治疗,既要考虑原发病的病理特点,又要考虑骨转移的临床表现,因此单一方法的治疗,临床疗效欠佳,我院肿瘤科依托我院为全国骨伤医疗中心的优势,通过过对既往经验的总结及新的诊断、治疗方法的探索,在肿瘤骨转移的综合治疗方法上,形成了具有中西结合特点的“平衡阻断”疗法,临床上取得了很好的效果。

“平衡阻断”疗法的内涵依据祖国医学“阴阳平衡”、“未病先防”、“既病防变”、“肾主骨生髓”理论,及现代肿瘤骨转移分子生物学理论,提出了对骨转移的“平衡阻断”疗法,其核心内容为:

(1)、早期诊断:

对临床常用的影像学骨转移诊断方法如:X 线、 CT 、ECT (骨扫描)、MRI(核磁共振)以及PET(正电子发射计算机断层显像)等方法的灵敏度、特异度、准确度进行深入研究、对比分析,早期发现肿瘤骨转移及对治疗效果进行评价。理论上骨转移时骨代谢生化指标的改变早于影像学,为此我们在临床上已开展了肿瘤标记物及骨转移特异敏感指标血清检测,科学地检测肿瘤的发生发展、手术后残留及术后复发等情况。在骨转移特异敏感指标血清检测方面,我们开展了成骨性转移指标:血骨特异性碱性磷酸酶(BALP),血I型胶原碳端前肽(PICP)。溶骨性转移指标:血I型胶原碳端肽(ICTP)的检测。骨转移特异敏感指标血清检测,在临床骨转移的改变上要早于影像学改变3-6个月,还有助于分析骨转移的类型,根据不同的转移类型,对证治疗,可以取得更好的临床疗效。

(2)、减瘤祛邪:

利用微创、核素、放疗、化疗等方法减小肿瘤负荷,提高机体的免疫力, 达到机体与肿瘤之间现代医学的免疫平衡。扶正与祛邪抗癌作用的中药同时应用,以达到机体与肿瘤之间祖国传统医学的正邪、阴阳平衡。

(3)、阻断转移:

根据不同肿瘤的传变规律,依据肿瘤“扶正培本”治则,以“滋阴补肾”等方法,在我科经验方“益肾骨康汤”的基础上,进行加减应用,提高机体免疫力,阻断肿瘤产生的破骨细胞或成骨细胞与受体的结合,修复破坏的骨组织,阻断肿瘤骨转移的发展。骨转移癌属中医文献中“骨瘤”、“骨蚀”、“骨疽”、“骨痹”等范畴。在治疗骨转移疼痛方面,中医学一般认为肾主骨生髓,骨转移癌的主要病机是肾虚,同时伴有血瘀等证,再审因辨证,并根据五脏各有偏颇,找出其间的传变规律,调其偏盛,补其不足,防其传变。

最新的大量临床研究显示:成骨性转移多为肾阳虚,溶骨性转移多为肾阴虚。

对部分药物治疗不敏感的骨转移病灶,进行微创介入治疗——经皮椎体成形术(PVP),术后72h内,能达到完全或显著性疼痛缓解,对破坏的骨组织提供结构性支撑作用,预防病理性骨折、截瘫,并杀灭局部癌细胞,根据这一治疗方法的优势和不足,我们在传统方法的基础上进行了深一步研究,根据不同的原发病灶,在骨水泥加入不同的抗肿瘤药物,进一步提高了临床疗效。

课题《滋阴补肾法提高肿瘤骨转移患者生活质量的临床研究》,立项资助,在前期研究中,已显示了“平衡阻断”疗法对肿瘤骨转移较好的临床疗效,此项研究的完成将有助于形成肿瘤骨转移的诊疗规范,进一步提高临床疗效。

典型病例:

患者张女士,54岁,病历号:0022209。2001年4月行乳腺癌切除术,术后进行了放、化疗治疗,2004年底出现持续性背部疼痛,无法行走,经检查确诊为胸9椎至12椎广泛转移,压迫脊髓。在我科经过3个周期的“平衡阻断”疗法的治疗,CT检查骨转移已基本修复,背部疼痛完全缓解,已恢复正常工作。

结语:对肿瘤骨转移,要引起足够的重视,只要早期诊断,合理治疗,会产生较好的临床疗效。

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