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小柴胡汤加味治疗女性月经期突发性耳聋探讨

发表者:蒋中秋 人已读

突发性耳聋是指突然发生的感音神经性听力损失,通常在数分钟、数小时或3天之内,患者听力下降至最低点,至少在相连的频率听力下降大于20dB。中医病名“暴聋”与之范畴相符。改善微循环、营养神经药物及激素为常规治疗药物,中药汤剂对暴聋的治疗也起到重要的作用。女性经期发生的突发性耳聋临床乏见,近期我们在连续观察3例女性月经期发生的突发性耳聋的患者,使用小柴胡汤加味治疗,听力均恢复正常。月经期突发性耳聋可能为经期体虚,少阳经气不利,郁而化热,上扰清窍,遂至暴聋。现将3例病例报告如下:

病案一:李某,女,40岁,本院护士,住院号527318,入院时间201448

患者46例假来临,第2日右耳即感“嗡嗡”样耳鸣,当日未引起重视,48即现右耳突发性听力下降伴耳闷,无头晕,无视物旋转,电测听示:右耳呈全频下降型神经性耳聋,听力在83dB水平,其余全身无不适,纳食可,二便调,苔薄白,脉弦,证属经期体虚,少阳经气不利,治以和解少阳,活血补肾,同时配合静滴“地塞米松”、“申捷”、“长春西汀”以营养听神经,改善内耳微循环治疗。拟方小柴胡汤加味:柴胡15g、黄芩10g、半夏10g 、党参10g 、炙甘草5g、干姜5g 、大贝10g 、葛根10g 、川芎10g、补骨脂10g。水煎服,每日一剂,分两次服。2014418复查听力,右耳听力已恢复正常,全身无不适,继服上方1周后出院。

病案二:陈某某,女,49岁,退休职工,住院号534032,入院时间2014515

患者512例假来临,第2日即感右耳听力下降,伴有“轰轰”样耳鸣,无头痛头晕,无耳内胀闷感,查电测听示:右耳呈感音神经性聋,平均听阈75dB,左耳正常,查声导抗示:双耳A型曲线,纳食可,二便调,失眠,舌淡红,苔薄白,脉弦细。入住我科后,除静滴常规营养神经、活血通窍药物外,中药治以和解少阳,活血补肾安神,予以小柴胡汤加味:醋柴胡10g、黄芩10g、法半夏10g、太子参10g、炙甘草5g、大枣10g、干姜5g、葛根10g、补骨脂10g、酸枣仁10g 、合欢皮10g 、丹皮10g。水煎服,每日一剂,分两次服。523复查电测听右耳听力恢复至25dB

病案三:杜某某,女,18岁,学生,住院号537018,入院时间201463

患者529例假来临,第2日即感左耳听力下降,伴有耳鸣,呈“电流声”,惧怕噪音,无头痛头晕,无耳内胀闷感,查电测听示:左耳平均听阈59dB,右耳正常,查声导抗示:双耳AS型曲线,食纳可,寐安,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦细。在当地医院使用激素、营养神经药物治疗后,听力提高不明显而转入我科。除静滴常规营养神经、活血通窍药物外,中药治以和解少阳,活血补肾,予以小柴胡汤加味:醋柴胡15g、黄芩10g、生晒参10g、炙甘草6g、大枣10g 、干姜5g、葛根15g 、补骨脂10g、川芎10g、法半夏10g、益母草10g。水煎服,每日一剂,分两次服。67复查电测听及声导抗均在正常范围,患者耳聋痊愈出院。

按:突发性耳聋的发病机制,传统多认为与病毒感染、耳蜗微循环障碍、免疫等因素相关,经期突发性耳聋,前人乏有论述。古人有用小柴胡汤治疗“热入血室”的先例。小柴胡汤出自《伤寒论》,系和解少阳之主方。《伤寒论》第263条提出了:“口苦,咽干,目眩。”是少阳病本证。第264条:“两耳无所闻,目赤,胸中满而烦。”也是少阳病临床应见之证候。足少阳经脉,起于目锐眦,下耳后,入耳中,其支者会于缺盆,下循胸胁,郁热之邪既生于少阳之经,就势必循经上干而扰,发生耳聋无闻。

月经期暴聋,其病位在少阳,病理基础血弱气衰,邪郁肝胆,小柴胡汤加味对证处之。柴胡入肝胆经,能疏泄肝胆气机之郁滞,黄芩清泄肝胆之热,柴胡之升散得黄芩之苦降,既可和解少阳,又可调畅气机,肝胆之气犯胃,可致胃失和降,故佐以半夏、生姜和胃降逆,人参、大枣、炙甘草益气健脾,以防肝病传脾。本文三则病例,均在例假来临后出现一侧耳鸣耳聋,电测听示神经性耳聋,病案一患者经期体质低下,致少阳经气不利,为邪所郁,气滞血瘀而致耳窍失聪、耳鸣耳闷,治疗以和解少阳经为主,选以小柴胡汤加味。因病房中药中生姜缺乏,故以少许干姜代替,酌加葛根、川芎、补骨脂,加强升阳活血补肾之力,此三药为治疗耳聋要药,耳聋病人均可加服。病案二患者伴有严重的失眠症状,故中药治疗以上方为基础酌加酸枣仁、合欢皮安神宁心。病案三患者在来我院治疗时病程已达5天,恐有留瘀之弊,故中药治疗时酌加益母草以化瘀生新。

小柴胡汤治疗经期暴聋提示我们,对于经期发生的突发性耳聋,非单纯实证或虚证乃虚实相杂,肝胆郁火循少阳经上扰耳窍,经期血虚正气不足抗邪无力,故用小柴胡汤和解扶正祛邪。现代药理研究表明,小柴胡汤具有增强免疫功能、抗病毒等作用。经期病人体内激素水平改变、缺铁等特点,可能是诱发突聋的因素,具体发病机制仍有待探讨。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2015-12-31