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刘建军 三甲
刘建军 副主任医师
北京262医院 消化内科

有多少胃食管反流病人被误诊

     近些年来,随着我国改革开放步伐的不断加快,国民经济进一步繁荣昌盛,人民生活水平蒸蒸日上。视野的开阔和知识的更新,使国人早已不再满足于丰衣足食的生活,拥有健康的体魄和绚丽的人生,已成为人们时尚的追求。然而,曾几何时,有多少人在进餐后以至非进餐时出现过烧心和反酸的痛苦;又有多少人在餐中、餐后、睡眠或晨起时发生恼人的剧烈咳嗽、咯痰,甚至哮喘样发作,多少人多年被不同程度的咽部异物感所困惑,甚至夜间经常被呼吸不畅、咯痰和咳嗽所惊醒,无可奈何地被迫居于端坐或直立位;还有多少人因反流物喷射至咽喉部和呼吸道,导致气管、支气管炎和令人窒息的呼吸困难,甚至自发性气胸。如此种种,好不惊险。北京262医院消化内科刘建军

患者某某,男,53岁,司机,近20年来反复出现喘息、呼吸困难,活动后及进食后发作更为明显,不能弯腰,不能平卧,快步行走时也发作,不能爬楼梯,并声音沙哑,多次住院,诊断“支气管哮喘”,抗炎、平喘治疗未见缓解,后并发“肺气肿、肺大疱”,2006.5月突然呼吸困难,全身发绀,胸痛,烦躁不安,拍胸片诊断“自发性气胸”,给予胸腔闭式引流后症状缓解,之后行24小时胃食管pH监测检查结果提示胃食管酸反流;食管测压示下食管括约肌压力低下;胃镜提示非糜烂性胃食管反流病,贲门口松弛。遂给予食管微量射频治疗,手术操作时患者不能平卧,故床头抬高下完成治疗,术后即刻气短、喘息缓解,可平卧,次日可一口气上四层楼。
患者某某,女,52岁,自年轻时常出现咳嗽,咳白痰,冬天明显,诊断支气管哮喘,服用抗感染、止喘及激素等药物,未见明显疗效。症状逐渐加重。后出现咯黄痰,多于夜间发作,晚餐进食多后必发作,不分季节,活动即气短,不能深吸气,不能仰卧,咽部堵塞感,进食后腹胀、早饱,诊断“支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺纤维化”,肺功能提示重度通气功能障碍,胸片双肺支气管扩张。抗感染治疗无效。拟行肺移植。后行24小时胃食管pH监测检查提示胃食管酸反流;胃镜示非糜烂性胃食管反流病,贲门口松弛。口服洛赛克后症状明显缓解,可仰卧。后行食管微量射频治疗,术后次日咳嗽、咳痰明显减轻,可深吸气,行走有力。
患者男,29岁。个体。近6年吃饱饭后睡眠时出现呛咳、憋,多于夜间2-3点发作,有时吐出酸水,偶喘息,诊断“支气管哮喘”,服罗红霉素、氨茶碱等可缓解,但症状反复发作,发作时感觉嗓子被掐住一样憋气,站着好些,自觉胸骨后烧灼感,嗓子哑,咽部异物感,24小时胃食管pH监测检查提示胃食管酸反流,胃镜提示反流性食管炎。口服奥美拉唑后症状减轻,后行食管微量射频治疗后症状缓解。
以上种种现象的发生,皆源于一个我们既熟悉又陌生、似知晓却乏于了解的疾病——胃食管反流病。即一种胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的反酸、烧心、反食等症状,可导致食管黏膜发生糜烂、溃疡、甚至癌变。并可引起慢性咽炎、慢性鼻炎、支气管炎、支气管哮喘、非心源性胸痛等食管外症状。在西方国家人群中有7%-15%的人有胃食管反流症状,我国据北京、上海地区调查统计,有近10%人群患有胃食管反流病。
胃食管反流病为什么会在很大程度上表现出呼吸道症状?这需要从生理学说起。当胃或十二指肠内容物反流入食管时,食管黏膜没有耐受酸或碱的能力,立即表现出烧心感,当其反流到咽喉部时,多已形成细微颗粒或喷雾状物,可被喷入喉头,以至吸入气管、支气管和肺部,呼吸道黏膜对这种酸或碱性反流物更是毫无抵御能力,因此立即引起呼吸道平滑肌的强烈收缩或痉挛,并形成大量分泌物,导致严重的咳嗽、咯痰、呼吸困难或哮喘样发作,长此以往可引起肺炎反复发作,久而久之,甚至会导致支气管扩张、肺间质纤维化等。因此,除反酸、烧心、反食等外,还必须积极寻求其不典型症状,如慢性咳嗽、声音嘶哑、咽部异物感、打鼾、夜间被咳嗽、咯痰、呼吸困难、窒息所惊醒,或由进食诱发频繁咳嗽、呼吸困难以及哮喘样发作等。
 总之,有理由这样说,胃食管反流病同高血压、心脏病、糖尿病等常见病和多发病相仿,严重影响人们的健康和生活质量,尤其与进食、睡眠有关的咳嗽、咳痰、气短、喘息等呼吸道症状常由该病引起。故提醒大家应引起足够重视,以便得到及时、正确的诊治,避免误诊以致延误治疗,甚至危及生命。

 

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刘建军
刘建军 副主任医师
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