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徐建立
徐建立 主治医师
好大夫工作室 口腔科

根管治疗后“直接充填术”和“嵌体修复术”的选择玄机

根管治疗术又称牙髓,是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿,因而与拔牙互补。手术繁琐,一般要2-4次就诊才能完成。病人要承受的痛苦也较大。牙齿中间空洞的部分包含称为牙髓的软组织。空洞上部宽阔,称为牙髓腔,下部有管状的根管,由之导出牙神经和营养神经的血管。牙髓发生感染,会造成疼痛、颌骨感染,最终牙齿因为牙神经的死亡而变得脆弱。所以需要彻底清理根管内坏死牙髓组织及感染内壁,使根管保持无菌状态,通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物,并通过充填根管、封闭冠部,防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。根管治疗的主要步骤,第一步打开牙齿髓腔,第二步清理牙齿髓管的感染物,并用专用器械进行牙根髓管的成型预备。(不同牙齿牙根根管数目不同,工作量不同,所以后磨牙根管治疗比门牙贵很多。)第三步,封药(少数情况下需要敞开)第四步,将髓管用特殊的抑菌药物和牙胶充填至牙齿根尖部位。第五步,用补牙材料初步充填牙体缺损的部分。好大夫工作室口腔科徐建立

根管治疗缺点:如何达到彻底去除感染牙髓,清理根管,必须保持直线通路,这样原来的牙体组织就要大量破坏,牙体组织的抗压能力大大减弱,另外牙髓去除后,牙齿失去血管供应,牙体组织变得脆弱,硬度下降,在拒绝时很容易导致牙体劈裂。有三种方法可以解决这个问题:充填;嵌体;冠修复。

填充体和嵌体的区别?

充填体充填与嵌体两者区别在于充填体靠洞形的倒凹固位,;嵌体则依靠粘固和摩擦力固位。 充填体是直接在口内充填而成;,而嵌体是用不同材料在口外的模型上加工制作完成。充填体的面形态靠在口内修整形成,嵌体的面形态在模型上精细雕刻形成,牙合面任何形态均可作出并与对颌牙协调。 充填体邻、轴面不易完全正确恢复外形突度, 不能高度抛光,易附着菌斑。而嵌体可恢复正确的邻接触关系和轴面凸度,可高度抛光,不易附着菌斑,容易清洁。与银汞充填体相比,合金嵌体在强度、耐久性能上要好的多,金合金可长期维持准确的形态与完整的边缘。 与树脂、玻璃离子充填体相比,瓷、树脂嵌体在美观、性能上要好得多。但当龋洞较小,用嵌体修复可能会因其牙体预备的固位要求而多去除一些牙体组织。 嵌体是外形线最长的修复体,只能在龋坏率低、口腔卫生好的情况下应用。当冠低、龋坏率高、缺损大、外形线长、牙体薄弱时都不适合作嵌体。与冠类修复体相比,嵌体固位力差,当牙合力大、磨耗重或有磨牙症时也不适合作嵌体。

传统方法补牙在临床上一个非常显著的特点就是,多次补牙之后,牙齿的缺失反而越来越大。牙齿刚补了没几天,却因为咀嚼较硬的事物,补进去的银汞材料掉出来一大块;用牙签拨弄嵌在牙齿里的食物时,连同补牙的填充物一起拨了出来,不停地嵌食物,不断用牙签,结果,牙洞越来越大那时候,银汞填充已经是国内最好的补牙方式了。随着口腔医学的迅速发展,嵌体以磨除牙体组织少、机械性能好、边缘密合性好、可高度抛光等良好性能,越来越多的被人们所接受。

嵌体优点:

1:牙体预备量较少,能够保持牙齿外行的完整,减少牙髓刺激.

2:基本上不改变牙齿外凸度,有利牙周健康.

3:牙体预备过程中视野开阔,容易去净牙齿龋坏部分,保证牙齿长期健康.

4:边缘位于自洁区,为高度抛光,容易自洁,口腔无异味.

5:边缘呈短斜面,可防止继发龋;邻接点密合,可防止食物嵌塞.

6:保护牙齿薄壁弱尖和隐裂,防止牙尖折断和牙齿纵折.一般患者一共去牙医处一次到五六次都有可能根据牙齿治疗的难度和进度决定。

7:良好的边缘性:瓷嵌体有良好的边缘密合性,不容易嵌塞食物,而且牙齿表面是光滑的抛光面也可以减少菌斑的附着的。

综上所述,我们临床上还是倾向于嵌体修复术。当然如果缺损过大,也可选择冠修复技术。

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