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张建平 三甲
张建平 主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 产科

习惯性流产原因众多

自然流产是指妊娠28周之前,胚胎停止发育,或自动从子宫内排出者。

如果发生自然流产两次或以上者,便称之为复发性流产;3次或3次以上中山大学孙逸仙纪念医院产科张建平

者,即是所谓的习惯性流产。自然流产的发生率约15%,复发性流产约5%,

而习惯性流产约0.5%。发生在13孕周之前的流产为早期流产,而在孕13周

以后者为晚期流产。自然流产的原因很复杂,主要包括有:子宫解剖异

常、遗传因素、内分泌紊乱、感染等。近年来生殖免疫学的快速发展,已

经发现过去不明原因的复发性流产大多数是由于免疫紊乱所致。而最近的

临床观察还发现血栓前状态也可导致复发性流产的发生。发生习惯性流产

者不仅在经济、身体和精神上遭到沉重的打击,往往还动摇了婚姻家庭的

稳定。随着流产次数的增多,病情会变得越来越严重,使流产的复发率变

得越来越高。比如曾有1次流产史者,复发率为25%;2次流产史的复发率

为30%;3次流产史的复发率为35%;4次以上流产史的复发率则达50%以上。

鉴于不同原因的复发性流产在临床上并没有特别的表现可以区别,因而在

诊断时常常需要全面系统的检查才能搞清楚原因,并进行针对性的治疗。

一.免疫紊乱最多见

60%以上的复发性流产是由于免疫紊乱所致,在生殖免疫检查方法还没有

建立以前,这些妇女在医院的检查结果几乎是“未发现异常”,因而得不

到相应的有效治疗。近年来这领域的发展已经发现免疫性流产包括有同种

免疫紊乱和自身免疫异常,前者是由于夫妇的白细胞抗原相容性过高,受

孕以后母体不能产生对胚胎有保护性的“封闭抗体”,胚胎受到母体免疫

细胞的攻击而停育。治疗上可用丈夫的淋巴细胞进行主动免疫,使妻子产

生封闭抗体。后者是由于患者自身的免疫系统紊乱,产生各种各样对抗自

身组织器官的抗体,这些抗体也可以破坏胚胎组织和营养胚胎的胎盘细胞,

导致胚胎死亡。治疗上可以应用皮质激素和免疫球蛋白。目前对这类患者

治疗的成功率已达90%以上。我们已经成功治愈连续流产达十多次的患者。

二.遗传因素无法治

遗传因素导致的流产包括夫妇的染色体异常、胎儿染色体异常、基因异常。

①夫妇的染色体异常虽然占习惯性流产只有5-8%左右,但目前还没有有效

的治疗办法,因而复发率很高,成功妊娠只有20%左右,且这些后代的一半

带有父母亲的异常染色体。常见的染色体异常有平衡易位、倒位等。曾有

平衡易位的患者连续流产达6次。但是,值得注意的是,这些患者可能同

时合并有免疫的紊乱,需同时检查排除,免得好不容易遇上一个正常的胎

儿没保住。

②胎儿染色体的异常是由于受孕以后,受精卵染色体在分裂过程中受

到各种不利因素的影响,发生错误而造成,这些胎儿的发育异常和停止发

育是一种自然淘汰的过程,通过流产的绒毛培养可以确诊。有报道,偶发

性流产(第一次流产)的胚胎多数有染色体异常。

③基因异常的诊断目前比较困难。

三.内分泌紊乱有针对性治疗方法

导致流产的内分泌异常包括妇科内分泌和内科内分泌异常:

1.妇科内分泌异常:常见的有黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢

综合征等。黄体功能不全的妇女妊娠以后,卵巢不能产生足够的孕激素,

不能支持胎盘细胞的正常发育,胚胎得不到足够的营养而死亡,表现为排

卵以后基础体温上升缓慢、波动、或高度不够、时限短,孕激素水平低,

治疗比较简单,补充孕激素是最有效方法,可根据受孕后血中孕激素的水

平调整用量和疗程。催乳素过高多会导致不排卵和不孕,即使受孕后也很

容易流产,因此,必须给予针对性治疗和保胎。多囊卵巢综合征也常常是

不孕和流产的原因,这些妇女受孕后积极的保胎治疗是非常重要的。曾有

过这种患者经过艰辛的治疗受孕后,由于忽略保胎的问题而发生流产,可

以后反复治疗都无法再受孕。

2.内科内分泌异常:主要是糖尿病妇女和甲状腺功能异常(包括甲亢和

甲低)的患者,如已经发现患有这些疾病的妇女,应该治疗到病情稳定以

后才考虑妊娠,以免发生流产。另一方面,反复流产的妇女应做这方面的

相关检查,以免漏诊。

四.解剖性流产发生较晚

子宫解剖异常导致复发性流产约占10%-15%,其流产的特点是多数为晚期

流产,且流产时胚胎仍有生机。常见的原因有:宫颈机能不全、子宫发育

畸形(如子宫纵隔、单角子宫、双角子宫、鞍状子宫等)、子宫肌瘤或腺

肌瘤、宫腔粘连等。诊断主要依靠超声、宫腔碘油造影、宫腔镜、腹腔镜

等检查。治疗则根据具体原因行手术矫正、宫腔镜下手术、或妊娠后宫颈

环扎术。

五.感染多见而不确定

     复发性流产的患者生殖道各种各样的感染阳性率很高,达50%左右,

如解脲支原体、衣原体感染,细菌性阴道病,念珠菌性阴道炎,阴道分泌

物白细胞增多和清洁度不良等。但这些感染不一定为复发性流产的原因,

尽管如此,这些妇女在再次受孕前应排除并治疗。

六.血栓前状态应予重视

     有些妇女由于存在先天或后天凝血机制的障碍,使她们的血液凝固

过快,称为血栓前状态。平常情况下虽然没有在血管内凝固形成血栓,但

在妊娠以后,这些妇女的胎盘血管就有血栓的形成,堵塞胎盘的血循环,

使胚胎缺血而死亡。过去,对这种情况所致的复发性流产重视不够,近来

的研究发现不明原因的复发性流产中,不少是因血栓前状态所致,抗凝治

疗也起到了良好的效果。

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张建平
张建平 主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 产科
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