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孙建涛 三甲
孙建涛 主任医师
郑州大学附属洛阳中心医院 泌尿外科

肾错构瘤治疗

 
肾错构瘤标准的医学名称叫做肾血管平滑肌脂肪瘤,顾名思义,其主要成分是血管、平滑肌及脂肪。错构瘤不仅仅可以发生在肾脏,还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病,近年来,随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视,其检出率逐渐升高。
肾错构瘤既可以是一种单独的疾病,也可以是结节性硬化的一种表现(结节性硬化是一种遗传病,并有家族发病倾向,表现为大脑发育不良、癫痫、面颊部皮脂腺瘤),大约50%的结节性硬化综合征患者会发生AML,伴发结节性硬化综合征的AML多为双侧和多中心发病,具有生长迅速和较早出现临床症状的特点。典型表现为面部皮脂腺瘤、癫痫发作和智能减退,皮肤损害:特征是口鼻三角区皮脂腺瘤,对称蝶形分布,呈淡红色或红褐色,为针尖至蚕豆大小的坚硬蜡样丘疹,臀部鲨鱼斑。郑州大学附属洛阳中心医院泌尿外科孙建涛
肾错构瘤属于肾脏良性肿瘤的一种,也不会发生转移,不过有很少数的错构瘤病例具有侵袭性(也就是恶性的倾向),有报道错构瘤发生肾外蔓延的病例,比如肾门淋巴结侵犯、瘤栓侵犯肾静脉及下腔静脉等等。但是,肾错构瘤这种良性肿瘤还是可能会带来严重的危害,最常见的危害是肿瘤破裂发生大出血,一旦发生这种情况,绝大部分患者可能面临被迫切除肾脏的结局,严重时甚至会危及患者生命。所以,虽然绝大部分的肾错构瘤是良性病变,但是我们应该对它有足够的重视。[1-2]
好发人群
肾错构瘤的发病率为0.13%,也就是说,每一万人口中中大概有十三例患者,发病有性别差异,女性居多,常在40岁以后出现症状。肾错构瘤直径小于4cm者很少出现症状,由于肿瘤生长缓慢,出血的机会并不大;而直径大于4cm的患者中约有一半的患者有腰胀等症状,肿瘤生长速度较快时发生破裂出血的可能性也明显增大。
疾病症状
目前我们在临床工作中见到的肾错构瘤多为体检时偶然发现,由于肾脏位置比较隐匿,前方是腹腔脏器,后方是强韧的腰背肌群,所以绝大多数错构瘤患者没有明显的症状。仅有一些比较大的错构瘤,因为压迫十二指肠、胃等器官而出现消化道的不适症状。只有当较大体积的错构瘤突然破裂时,患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状,严重的大出血患者可以在腹部触及到包块,甚至有休克症状,这时必须急诊行动脉栓塞甚至手术切除肾脏。
疾病危害
由于错构瘤的成分中有不成熟的血管,所以瘤体可能会突然破裂,引起肿瘤的出血,患者表现为急性腹痛,出血较多的话甚至会出现休克,所以出现上述症状时必须要引起警惕,及时来医院就诊。医生会根据病情进行评估,严密监测生命体征变化,如果出血不多,可以采用保守治疗,积极监测;出血多症状重则需要急诊行血管介入栓塞治疗甚至手术切除肾脏。[1-3]
疾病诊断
肾错构瘤的诊断一般不困难,可以通过B超、CT或者核磁明确诊断。
鉴别诊断
肾恶性肿瘤:肾错构瘤内含大量脂肪组织,脂肪与周围组织声阻差很大,所以在B超检查时表现为强回声;而肾癌因为不含脂肪组织,B超检查表现为低回声,但有时遇到不典型的肾错构瘤,脂肪成分很少,这时与肾癌鉴别就有一定难度。同样原理,脂肪组织在CT上表现为低密度,CT值为负值即可诊断为错构瘤,但是少脂肪成分的错构瘤在CT下同样很难与肾癌相鉴别。此外,核磁扫描也是诊断错构瘤的好方法。但是,在临床上对于脂肪成分少的错构瘤,往往需要结合B超,CT和核磁扫描三种方法来联合明确诊断。[2-3]
治疗原则
肾错构瘤的治疗主要依据症状、肿瘤大小等来判断。
1、对于无症状的直径小于4厘米的肿瘤,由于自发性破裂的风险不大,可以密切观察,积极监测肿瘤大小进展;
2、对于直径超过4厘米的错构瘤,如果肿瘤进行性增大,或者怀疑肿瘤有恶性倾向,则建议手术切除;
3、如果肿瘤体积较大,而且发生破裂出血,应考虑先行介入栓塞治疗,等病情稳定后再次评估,根据情况决定是否手术治疗。
治疗方式
无论采取何种治疗方式,均应把保留肾功能放在首位。
1、介入栓塞治疗:一般而言,介入栓塞治疗具有简单、安全的特点,但有学者认为该种治疗方式并不彻底,并不能保证错构瘤的血供完全阻断,因此有二次栓塞或转手术治疗的可能。但其对于破裂出血不失为一种好的急救方法。
2、手术治疗:采用保留肾组织的术式,即我们说的肾部分切除术,它不但可以完整的切除肿瘤,并在最大限度上保留肾组织并保护肾功能,远期效果很好,其对于肾错构瘤的治疗(包括部分破裂出血的病例)很有意义。
肾部分切除术分为开放式手术与腹腔镜手术,依据目前的医疗水平,建议首选腹腔镜手术治疗,不仅创伤小,完全切除肿瘤,而且可留取病理,证实肿瘤的性质。近年来,腹腔镜手术以其创伤小、伤口愈合快、住院时间短、出血少及切口美观等独特优点已经逐渐成为的治疗肾错构瘤的首选方法。[1-2]
肾错构瘤为良性肿瘤,预后一般而言较好,若术前已发现其有侵袭性或术后病理证实其有恶性成分则应密切随访治疗。
腹腔镜肾部分切除术
肾错构瘤为良性肿瘤,不需要扩大切除;且肾错构瘤可能是双侧病变,但两侧生长不同步,所以,在不影响肿瘤切除的影响下应尽可能的保留肾单位,采取肾部分切除术。目前腹腔镜肾部分切除术以其创伤小、伤口愈合快、住院时间短、出血少及切口美观等特点成为首选治疗。

 

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孙建涛
孙建涛 主任医师
郑州大学附属洛阳中心医院 泌尿外科
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