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焦辉 三甲
焦辉 主任医师
北京301医院第七医学中心 神经外科

植物状态患者不醒的原因的分析

植物人是被遗忘的特殊群体,活着而沉睡状态,生活完全不能自理,需要专人照顾,其治疗和护理费用高昂。

植物状态是因为各种原因引起的脑损伤所致患者昏迷,早期救治,病情没有得到控制而处于持久的无意识状态,这种很多患者是治疗走了弯路,本来简单的微创治疗患者醒的快一些,但是由于多数医院没有专业的医护人员,有的是因为患者重,没有治疗措施而放弃。这种弱势群体没有被医疗界重视,往往神经内外科的床位已经一号难求,一位难住啦,所以开展此工作,有心无力,很多人不愿意管这些不能动的患者,造成治疗不及时,等待是痛苦的局面,由于患者生存时间短,这个行业成不了系统的专业。

目前多数患者来自车祸,从摩托车到电动车,开的快,头部受了重伤。报警,送到医院抢救。开颅手术用有时2到8小时。术后并没有好转,因为二次出血造成患者在死亡线上挣扎。有时进行二次手术,历时3个小时。患者还能醒来吗?主要是特重型颅脑损伤,脑疝。因为不同侧的脑损伤救治和用药是不一样的,很多医院没有掌握在出血后,手术前应该给予长效的抗癫痫药物,减少术后再出血。甚至市级医院抢救也顾不上术前准备,很多患者从死亡线上回来了,但一直处于植物状态。家属的愿望“即使她不能和我们有任何交流,我们也愿意看着她,希望她活得更长。”

目前车祸等外伤造成的植物状态非常普遍。有人认为植物人的发生率约为万分之四。我国每年产生植状态7万—10万人,保有量在40万人左右。

植物状态又称意识障碍,包括植物状态和微意识。患者病情和生命体征稳定,但与外界没有交流,患者不能感知自己,也不能感知周围环境。各种原因导致的昏迷,早期通过救治,病情得到控制,患者处于无意识状态。此时还不能称为植物状态,因为患者有可能通过治疗醒来。而植物状态是指长期处于植物状态的患者。

造成植物人的原因是什么?多数急的是车祸、摔伤、外力打击等造成头部损伤,约占植物人总数的70%,是外伤中最大的因素,这类患者在各种年龄段里都有,内科的大面积脑卒中患者以老年人为主;第三是缺氧,比如窒息、溺水、电击等造成心脏、肺呼吸停止昏迷患者。

植物状态是大脑遭受严重损伤而失去意识,在现有的医疗水平下,只有一部分能醒来。多数是因为用各种方法等待醒来。如果患者醒来无望,重点就应转到护理。植物人躺在病床上,就跟睡着了一样,除了呼吸,全身只有手指、嘴唇、眼皮等少数部位会动。接受治疗要专业的比较早的也得3个月后开始逐渐恢复,不到5个月完全醒来了,基本达到正常人的状。

“植物状态中的微意识患者,即使身体状态较好,也只有约40%能醒来。植物人醒后恢复有一个过程。

“植物人醒来后能恢复到什么状态,那还得看后续的微创的腰穿,引流手术,分流手术后给能康复治疗。但是目前都是外科开颅后很快进入康复治疗的效果就不会满意,因为康复医生不会知道这种患者在康复期间会出现脑积水的不醒原因。康复很长时间,耽误了分流手术,超过三个月,患者再做脑室腹腔分流术,出现脑室不回缩的现象,醒来的机会就迷惘了。很多患者从植物人恢复到重度残疾,就很难再恢复了。昏迷的时间越久,残疾的程度越重。“从经验看,昏迷6个月以上才醒来的患者,最终恢复程度就是重残。当然,患者进入植物状态也有恢复到正常状态的,但绝大多数是早期就醒来的,因为这些患者一般伤得较轻。对于植物状态的患者,术后到康复之间的促醒,离不开高压氧治疗。通过高压氧治疗,总的唤醒比例为30%—40%。这种意识只能是微意识,并且患者肌张力高,肢体僵硬畸形。寿命大大打折扣,后遗症是脑萎缩,癫痫抽搐,最终痛苦的死亡。我们经验丰富的医生能根据患者的脑电图、CT照片、腰穿和脑血流图结果发病时间和原因,以及早期救治的情况,采取正确的微创治疗措施,治疗效果高于高压氧治疗方法,因为我们不需要微意识的患者,需要的是能生活的正常人。因为受电视剧的影响,很多人认为植物人最终会醒来,醒来后会变成健康的人,这个不是没有,目前很多患者在我们快速治疗后成为正常人。由于对昏迷的病理基础不了解,过度的治疗不仅浪费钱财和医疗资源,还可能导致植物状态身体状况恶化。

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焦辉
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