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焦莉平 三甲
焦莉平 主任医师
北京儿童医院 肾病内科

血液净化治疗方法的介绍(一)

    近年来由于经济的发展和环境的变化,肾功能衰竭的发病有所增加。由于血液净化装置和技术的迅速发展,儿童血液净化应用领域逐渐拓宽,治疗的疾病谱明显增多。使急、慢性肾功能衰竭患者的病死率明显下降。儿童血液净化方式的选择应综合考虑患儿的原发病、临床状态、医院的设备条件和肾脏专业人员的训练。腹膜透析相对简单,适于小婴儿的单纯性肾功能衰竭及技术条件不允许做血液透析或持续肾脏替代治疗。间歇性血液透析在治疗急性肾功能衰竭、高钾血症时首选。持续肾脏替代治疗为病情危重患儿提供了安全有效的肾替代治疗。血液净化在儿科将会有更广阔的发展前景。首都医科大学附属北京儿童医院肾病内科焦莉平
 
    儿童血液净化疗法的出现使急、慢性肾功能衰竭的病死率明显下降。近年来,由于经济的发展和环境的变化。肾功能衰竭的发病有所增加。由于血液净化装置和技术的迅速发展,儿童血液净化应用领域逐渐拓宽,治疗的疾病谱明显增多。我们就目前常用的儿童血液净化方法和特点作一个简单介绍。
 
    1.血液透析:血液透析仍是目前救治儿童急、慢性肾功能衰竭最有效和最普遍应用的血液净化措施之一。尽管已建立了一些终末期肾病诊治指南,但儿童血液透析完善的透析剂量、效果评价等未形成统一认识。目前国内儿科血液透析的血流量为3~5IIll·kg。·min~,超滤目标不超过体重的5%,欧洲建议血流量可达到6—8 ml·kg叫·min~,在血容量监测下超滤可达体重的10%,透析器的面积不应超过患儿的体表面积,尿素清除率3—5 ml·kg-1·min -1。
 
    2.间断性血液透析:间断性血液透析的主要优点在于能够快速清除溶质和超滤水分,更适于治疗严重的容量超负荷、先天性代谢异常、威胁生命的高钾血症和急性中毒。然而,血液透析也有局限性,它需要建立良好的血管通路;需要有专业的技术人员,包括专科护理人员;对婴幼儿来说,由于血液透析快速清除水分和溶质,不适宜于血流动力学不稳定的患儿,并且可能引起失衡综合征、低血压等。近年为减少透析并发症的发生,可调钠透析№J、低温透析"1也应用于儿科临床,证实可以减少透析低血压的发生。
 
    3.每日短时透析(daily hemodialysis):由于每天的DOI:10.3760/cma.j.Jam.1673—4238.2009.04.004毒素和水分的清除更符合生理,透析间期体质量变化小,对有效血容量影响更小,因此患儿更易耐受,并发症减少。据报道可以减少促红细胞生成素的用量,改善生活质量,为今后的医学发展如家庭透析、远程遥控提供理论基础。目前国内、外对儿童的;每日透析疗法已有一些初步的研究,结果证实可以减少透析并发症,使肾功能恢复时间缩短,可以提高患儿的生活质量。
 
    4.夜间家庭透析:国外研究结果例证实夜间家庭透析在儿童是可行的、安全的,可以改善患儿的生活质量。由于对患儿安全性的考虑及患儿家长的负担,在儿童长期应用的经验还很少。
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焦莉平
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