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矫立仁 三甲
矫立仁 主任医师
广州市红十字会医院 烧伤整形科

根治腋臭---(广东人最积极做的整形手术)微创祛腋臭

    狐臭是一种体臭,味道较重容易令旁人感到不舒服。根据统计欧美人士有狐臭者高达80%,而东方人较少约10%。不过西方人认为此乃普通生理现象并不在意。东方人社会虽狐臭体质较少,但总闻之色变,令当事人尴尬无比。狐臭原因为何?一般而言,汗腺有两种,一种是外分泌腺又名小汗腺分布于全身,分泌99% 的水分和0.5%的盐分。另一种为顶浆腺又名大汗腺座落皮肤真皮层,开口于毛根部,只分布在腋下或阴部和眉毛,会分泌较浓稠之液体,含有油脂、蛋白质及铁分。再经由腋下上的细菌分解分泌汗,形成恶臭。狐臭大都发生于青春期,受情绪及贺尔蒙所影响。而且狐臭会遗传,根据调查,双亲皆有狐臭的人会有80%会遗传到,若父母只有一方有狐臭,那幺遗传的机率则为50%。由于正处于青春期,对于自身散发出的狐臭,在精神上形成压力、不安及挫折感,进而形成社交上的障碍,严重阻碍正常人格的发展。广州市红十字会医院烧伤整形科矫立仁

  治疗狐臭的方法如下:

  1. 消极性治疗:经常保持腋下部位的干爽,选择有冷气的地方减少出汗,日常生活切勿急躁紧张。此外可用菲苏德美、沙威隆、依必朗等清洁皮肤,避免细菌来做帮凶。当然可用香水或痱子粉来减低气味,但功效不易持久。

  2. 药物治疗:用止汗剂和除臭剂,理论上可行,但事实上效果有限,因只要一流汗,会把药剂流失,而且只是暂时性的效果,且要特别注意药物的副作用。 

  3. 电烧疗法:用极细的电烧针,选择性的插入毛囊及附近的顶浆腺,再通以高周波电流,产生热电流,产生热凝固,来破坏毛囊及顶浆腺。此法可减少少许气味,但因毛囊及顶浆腺位置易掌握,效果并不确却,而且必须花费相当多的时间,复发机率也相当大。

  4. 手术切除(积极性治疗 ):术前准备 患者术前均作血常规检查.取平卧位,两上臂上举外展,曲肘两手掌心向上置于枕后,使腋部充分暴露。沿腋毛边缘外 0.5cm标记画线,为腋部皮下剥离范围。在其间沿腋窝皱襞选取1个平行切口,长3-4cm左右。浸润麻醉成功后,沿设计线切开皮肤,用眼科剪刀在真皮下层与皮下组织交界处锐性分离,使上方的皮片尽量薄,使毛囊 和大汗腺尽可能多的留在下方组织瓣上。用拉勾提起皮肤,剪刀在浅筋膜浅面锐性分离至画线处,剥离充分后长组织剪从切口下端伸入皮下浅筋膜下疏松间隙内钝性分离,剪刀尖端从切口上端皮下组织内穿出,在组织剪的保护下切开包含有毛囊和大汗腺的皮下脂肪浅层直至腋深筋膜浅层。可以看到腋浅筋膜和腋深筋膜的交界处有一薄层的纤维隔组织,将腋部手术区域皮下的腋浅筋膜层从腋深筋膜浅面剥离掀起并完全切除。在此过程中注意止血,可以观察到腋浅筋膜层的脂肪颗粒较为粗大且颜色偏黄,而腋深筋膜层内的脂肪颗粒较细腻且颜色偏白,这有助于术中对层次的掌握,避免损伤在腋深筋膜层内的重要血管和神经。用手指顶住皮瓣,将皮瓣上所残留的大汗腺和毛囊的部分组织剪除。生理盐水冲洗分离腔隙,挤出剥离腔内的游离组织碎块,排尽皮下积液,彻底止血,用3一0丝线间断缝合切口。凡士林纱条覆盖创面,在腋毛区上下两边各缝4针,打包固定,并用弹力绷带“8"字外固定加压包扎。术后口服抗生素7天,肩部制动至少5天。术后5天左右拆开加压包,7天拆线。

    腋臭根治术的关键在于彻底去除大汗腺。韩国学者Byeon等的组织学研究表明大汗腺主要位于真皮下层到皮下脂肪层范围,主要位于腋窝中央区域。日木学者对腋臭症进行了组织学研究也认为:腋臭症大汗腺 位于表皮层下1.7-3.7mm的范围内,位置较深。国内胚胎学研究证明,大汗腺与皮脂腺相似,均起缘于原始上皮胚芽,发生自毛囊的上皮细胞不直接开口于 皮肤表面,而在皮脂腺开口的上方,开口于毛囊,腺体位置较深,一般都在皮下脂肪的浅层。从上述研究可知如汗腺搔刮、汗腺剪除法等不能去除位置较深的大汗 腺;而肿胀抽吸法也不能有效去除紧密黏附于真皮网状层的大汗腺。以上常用的微创手术方法都无法真正彻底的从解剖上去除大汗腺,容易有气味的残留。所以要彻底去除大汗腺,仅刮除或剪除真皮下层或皮下表浅的大汗腺是远远不够的,必须将腋部皮下的腋浅筋膜层从腋深筋膜浅面剥离掀起一并去除。本手术方法达到了所有方法中最深的解剖层次,个人认为经腋部小切口微创 毛囊-大汗腺-腋浅筋膜层 复合组织瓣剥离法治疗腋臭术是清除大汗腺最彻底的方法。

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矫立仁
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