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转载 鲜红斑痣的治疗

贾琪 副主任医师 辽宁省人民医院 血管外科/疝和腹壁外科
2016-03-20 253人已读
贾琪 副主任医师
辽宁省人民医院

鲜红斑痣又称葡萄酒斑, 或更确切的称为毛细血管畸形,是一种最常见的血管畸形,它的发生率很高,大约占所有新生儿的千分之三,主要发生在头颈部(80%), 男女发生率相等.发生原因是由于病变部位支配血管的神经缺乏,使毛细血管扩张充血,PWS 起初表现为红色或者粉红色斑片,以后随着年龄增长可加深,变成鲜红色和紫色,并可增厚呈结节状。鲜红斑痣一般不影响患者的生理健康,但因其位置在头面的显著位置,容易给患者造成心理的巨大压力,其影响不可小视。辽宁省人民医院血管外科/疝和腹壁外科贾琪

    在引进激光治疗鲜红斑痣前,鲜红斑痣只能采用化妆的方法掩饰,医学上曾应用同位素治疗,但常常会留下难以治疗的瘢痕,给以后治疗带来麻烦;整形外科采用手术切除缝合的方法,对于较小的鲜红斑痣疗效尚可,但也要留下瘢痕;较大的鲜红斑痣则需要植皮或者应用皮瓣修复,且不说要在供区要留下难看的瘢痕,修复后的面部也会留下明显的痕迹;直到引进了激光技术,才给鲜红斑痣的治疗带来了希望。

    激光治疗鲜红斑痣是应用光对不同颜色物体的选择性光热效应,应用波长在530-600纳米之间的激光或强脉冲光选择性的作用于血管中的血红蛋白,使之加热而破坏扩张的血管,而皮肤的其它组织不受破坏,从而将扩张血管清除。目前已经开发出532纳米,585纳米,595纳米和强脉冲光(IPL)的光学治疗系统,用以治疗鲜红斑痣.强脉冲光由于其波幅宽,对血管破坏的特异性差;532纳米激光因其穿透深度不够,对鲜红斑痣的治疗效果不够理想;585纳米的染料激光曾经是治疗鲜红斑痣的黄金标准,但因为其脉冲较窄,治疗时容易形成难看的紫癜,需要较长时间恢复,而且由于光斑较小,所以治疗效果也有限;新开发的595纳米脉冲染料激光的穿透深度要高于585纳米染料激光,而且由于它的光斑大小和脉冲宽度要远远高于585纳米染料激光,因而它的治疗效果远好于所有已经临床使用的光学治疗系统。它对鲜红斑痣的治愈率达75%以上,有效率超过95%。

    不过由于同样波长的激光黑色素吸收也较高,所以治疗中有可能出现皮肤的色素沉着甚至形成瘢痕,在治疗过程中,对表皮进行及时冷却,能有效的避免表皮的损伤和色素沉着,发生色素沉着者仅占5%左右,一般在3-6个月消退。

    通常患者最关心的需要治疗几次才痊愈,老实说这是个很难准确回答的问题。因为病损的血管在皮内呈立体分布,每次激光的治疗只能祛除部分的血管,另外治疗后少数血管会发生再通的现象,所以治疗通常需要分多次进行,每次的治疗间隔时间不得少于二个月。另外机体对激光治疗反应存在很大的个体差异(也就是说同样一个医师用同样的设备,使用同样的治疗条件,治疗同样的红胎记,每个人的治疗反应是不同的),加上每个患者的病情有轻有重(有的仅仅是轻度的红斑样,手压一下皮损会消失,而有的人皮损呈紫红色,手压不退色,甚至高出皮面,皮肤发硬),所以具体到每人的治疗次数个体间差异也很大,一些较轻的患者可能只需要3-4次的治疗,而另外一些患者可能需要6-7次的治疗,甚至需要更多的治疗次数。

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