何谓反流性食管炎？

何谓反流性食管炎？

反流性食管炎是消化系统最常见的疾病类型之一。它是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管下段黏膜的充血、水肿、糜烂甚至溃疡形成。

反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率较亚洲地区为高，可能与遗传和环境因素有关。近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。

什么原因造成胃食管反流呢？

1、抗反流屏障的破坏

食管下段与胃交界有一圈环形肌肉，称为下食管括约肌，在不进食时处于紧缩或关闭的高压状态，起着防止胃内容物，包括胃酸、胆汁等反流入食管的作用。起着重要的屏障作用，保护着食管的内环境。当下食管括约肌压力过低和腹内压增加时，胃内容物（包括胃酸、胆汁、食物等）就可以冲破括约肌进入食管，使食管下段的环境发生变化，长时间的刺激会导致食管下端的炎症，出现反流性食管炎。

一些药物如胆碱能和β-肾上腺素能激动剂药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴胺、安定、钙受体拮抗剂、吗啡等可以影响下试管括约肌的压力，同时，脂肪类食物、酒精、咖啡和吸烟等食物因素也可诱发反流性食管炎。而妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期，由于血浆黄体酮水平增高，也会使反流性食管炎的发生率增加。

2、食管酸廓清功能障碍

食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。正常人会有少量及短时的反流。当酸性胃内容物反流时，食管会立即出现蠕动性收缩，只需1～2次，大约10～15秒即可排空几乎所有的反流物。即使有少量酸液残留于食管黏膜陷窝内，也可被咽下的唾液很快中和。因此有防止反流性食管炎的作用。但由于夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动亦罕见有发生，因此夜间的食管廓清功能明显延迟。

3、食管粘膜抗反流屏障功能的损害

当防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下亦可引起食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。

4、胃十二指肠功能失常

包括胃排空异常以及胃十二指肠反流 。当幽门括约肌（胃出口）张力和下食管括约肌压力同时低下时，胃出口及食管下段括约肌同时处于松弛状态，胃液中的盐酸和胃蛋白酶以及十二指肠液可同时反流入食管，引起食管炎。

5、食管裂孔疝

临床上常见的是滑动性食管裂孔疝。由于正常解剖关系的改变，造成食管胃接合部闭合不全。半数以上的病人可发生反流性食管炎。

6、妊娠呕吐

因妊娠增加了腹内压力可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢复，无须任何治疗。呕吐及长期呃逆亦可使贲门口经常开放而发生反流性食管炎，去除病因后可以恢复正常。

7、其他疾病

新生儿及婴幼儿在发育过程中，因有食管下括约肌功能不良而发生反流，随幼儿发育，大部分可减轻。原发性食管下括约肌功能不良使关闭不全，及因器质性疾病如食管下段及贲门部肿瘤、硬皮病和各种造成幽门梗阻等，均能引起反流性食管炎。

肥胖、大量腹腔积液、妊娠后期、胃内压增高以及烟酒药物等因素均可诱发该病。

反流性食管炎常见的症状是什么？

(一)胸骨后烧灼感或疼痛

为本病的主要症状，根据迷走神经的分布，有时可放射至颈部，腭或耳部，常见的是放射到背部两侧肩胛间，烧灼感可经饮水或服制酸剂或含糖块刺激唾液分泌及食管原发蠕动而得到缓解，尤其在进食某些辛辣食物后最易发生，弯腰，用力或平卧时均可引起，直立位减轻，这是因采取直立姿势走动促进了食管清除的作用，体位性烧灼痛加重，高度提示为反流所致，胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著，烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致，严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。

(二)胃、食管反流

每于餐后，身体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃，食管反流至咽部或口腔，此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。

(三)吞咽疼痛

因食物团刺激发炎的食管或食管痉挛引起，痉挛性疼痛与烧心的分布和放射部位相同，食团在食管炎区及部分狭窄或运动功能不协调区使食管急性扩张，发生第三收缩或痉挛，病人可感到食物或液体在食管上方停顿，要等待食团向下行或饮水冲下，食团停顿上方的扩张食管可产生十分严重的疼痛，痉挛性疼痛亦可由反流引起。

(四)咽下困难

初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难，后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。

(五)反胃

胃酸或胆汁反流进入口腔后壁说明胃食管有反流，胃内容物可被吐出或咽下，在咽及口腔内留着一种酸味或苦味，造成口臭或味觉损害，受慢性刺激的口唇可能有烧灼感，进食，用力或体位改变后均可发生反胃，常伴有胃肠胀气，呃逆，夜间反流还可引起咳嗽，吸入性肺炎或发生窒息。

(六)出血及贫血

严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血，长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

(七)其他症状

反流物通过环咽括约肌进入咽喉，可造成喉，气管误吸，发生炎性声带息肉，易感病人易激发哮喘，弥漫性食管炎或侵入性溃疡可发生吐血，慢性失血，少数穿透性溃疡可发生食管穿孔。

反流性食管炎的内科治疗

内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。

药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。

如何预防反流性食管炎？

1、忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。

2、注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。

3、晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。

4、肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善反流症状。

5、保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。

6、就寝时床头整体宜抬高10～15cm，对减轻夜间反流是个行之有效的办法。

7、尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

8、应在医生指导下用药，避免乱服药物产生副作用。