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贾如江 三甲
贾如江 副主任医师
邯郸市中心医院 普外科

解读肿瘤标记物

肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成、释放或机体对肿瘤细胞反应而产生升高的一类物质,主要包括蛋白质类、糖类和酶类。可通过化学、免疫学以及基因组学等方法对其测定。 肿瘤标记物检测对肿瘤病人的诊断只能作为诊断参考依据,不能作确诊依据。虽然病人血液中肿瘤标记物检测升高,可以提示有肿瘤存在或肿瘤复发转移的可能,但肿瘤标记物阴性者也不能完全排除肿瘤。肿瘤标记物与肿瘤并非一一对应关系床上,假阴性、假阳性存在的比例均不低。邯郸市中心医院普外科贾如江

肿瘤标记物检测在肿瘤普查、诊断、判断预后和转归、评价治疗疗效和高危人群随访观察等方面都具有较大的实用价值。因同一种肿瘤或不同类型的肿瘤可有一种或几种异常,而同一种肿瘤标记物又可在不同肿瘤中出现,故可选择 23 项灵敏度与特异性高度互补的肿瘤标记物构成组合,进行联合检测。肿瘤标记物的作用主要是对针对高危人群的筛检意义。

肿瘤标记物可用于高危人群(如有肿瘤家族史,长期吸烟史,长期饮酒史,慢性乙肝病史)的筛查,以下人群可进行肿瘤标记物的检查:1. 具备促进或导致肿瘤发生、发展的高危因素,如肿瘤家族遗传,长期不良的饮食习惯,不良的生活、工作环境。2. 具备肿瘤的临床表现,如痰中带血、粘液脓血便、绝经后阴道流血。 3. 其它辅助检查结果,如彩超、CTMRI 等检查结果提示或怀疑肿瘤者。肿瘤标记物的检查一般是需要空腹抽取一定量的静脉血检查。

对于发现某些肿瘤标记物偏高的人群,如无明显的症状,且影像学检查未发现肿块,一般建议1月后复查并且随诊。如果心理负担较重,可以直接到更高级别或同级别的其他医院直接进行复查。由于抽血、机器精准度等各种因素都会影响到指标,不少人复查时就会发现指标已经正常。但是如果肿瘤标记物非常高,高出正常值几倍甚至几十倍,或者肿瘤标记物持续性增高,都需要做进一步的肿瘤筛查工作。”  

肿瘤标记物的浓度可受到以下因素影响:1. 肿瘤细胞总量、肿瘤质量、肿瘤扩散程度及肿瘤分级水平; 2. 肿瘤标记物 合成与释放速度; 3. 个别肿瘤不携带或不表达 肿瘤标记物,非分泌型肿瘤虽可表达 肿瘤标记物,但会不释放人体液中; 4. 如肿瘤血液供应较差,则到达外周血中的 肿瘤标记物 可能较少; 5. 如大量肿瘤细胞崩解,可使 肿瘤标记物 浓度增加,使 肿瘤标记物 浓度与肿瘤大小可能明显不成比例;6. 如果机体出现代谢障碍,如肝肾功能衰竭,某些 肿瘤标记物 浓度将不成比例的升高。   

一些非肿瘤因素也可导致肿瘤标记物阳性。例如:病毒性肝炎肝硬化可致 AFP 升高;吸烟可致 CEA 升高;良性前列腺增生、前列腺炎可致 PSA 升高;急性胆管炎、急慢性胰腺炎、胆汁淤积症、肝硬化、慢性活动性肝炎可致 CA19-9 升高;月经期,心功能衰竭、肝硬化、慢性活动性肝炎可致 CAl25 升高;妊娠、吸食大麻可致 HCG 升高。  

总体来说,常用的肿瘤标记物在诊断恶性肿瘤时其灵敏性与特异性不够高,故目前主要用于肿瘤的辅助诊断,不能仅凭肿瘤标记物阳性进行确诊。

肿瘤的诊断需结合患者的病史、临床表现、化验检查和(或)影像学检查等,综合判断后才可初步诊断,而确诊往往需要组织病理学检查。因绝大多数 肿瘤标记物 的器官特异性不强,故 肿瘤标记物 阳性往往不能对肿瘤进行绝对定位。但少数 肿瘤标记物,例如针对原发性肝癌的甲胎蛋白(AFP),针对前列腺癌的前列腺特异性抗原(PSA)和针对甲状腺癌的甲状腺球蛋白(TG)等对器官的定位具有一定价值。  

肿瘤患者治疗和随访中肿瘤标记物浓度变化与疗效有一定关系。 1. 肿瘤标记物浓度下降到参考范围内或下降 95% 以上,提示肿瘤治疗有效;2. 肿瘤标记物浓度下降但仍持续在参考范围以上,提示有肿瘤残留和(或)肿瘤转移;3. 肿瘤标记物浓度下降到参考范围内一段时间后,又重新升高,提示肿瘤复发或转移。  

 

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