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贾晓辉 副主任医师 河北医科大学第一医院 风湿免疫科

滑膜炎与关节炎

贾晓辉 副主任医师 河北医科大学第一医院 风湿免疫科
发表于2018-01-15
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过去由于医学发展的限制,绝大多数人群包括许多医生将滑膜炎当做一个疾病来诊断,其实它只是许多疾病的一个症状。目前所认识的能够引起滑膜炎的疾病有100多个种类,与自身免疫相关的如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、骨性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。与代谢相关的疾病最常见的是痛风性关节炎。与感染相关的如化脓性关节炎、结核性关节炎、布氏杆菌性关节炎。

一、与自身免疫和代谢相关的滑膜炎疾病介绍

1、类风湿关节炎

是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的自身免疫病,患病率居自身免疫性结缔组织病首位,致残率高。其主要病变发生在滑膜,累及关节软骨、韧带、肌腱及全身组织,引起关节肿痛,继而软骨破坏、关节间隙变窄,晚期关节畸形、功能活动障碍,最终导致不同程度的残疾。

类风湿关节炎的特征性表现是:手、足关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性。早期主要表现为手、足、肘、膝、肩等关节肿胀或疼痛,伴晨僵,以膝关节滑膜炎首发者较多见,晚期全身关节破坏、变形、致残,可导致间质性肺炎、肺纤维化、胃溃疡、胃出血、肾脏受损、双足溃烂等。

2、强直性脊柱炎

是以骶髂关节和脊柱附着点炎症,椎间盘、纤维环及附近结缔组织纤维化和骨化,以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病,可造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变,该病与HLA-B27呈强相关。

早期以腰背不适、僵硬为主要表现,但首发症状有时不典型。部分以膝关节滑膜炎、踝关节疼痛出现;部分以足跟疼痛、胸肋关节疼痛出现;还有部分患者以眼虹膜炎的形式发病。骶髂关节损害是强直性脊柱炎诊断的金指标,晚期引起股骨头坏死、后背强直变形、严重者影响肺功能。

3、银屑病关节炎

此种关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病,属于自身免疫病,遗传倾向高。皮肤病变往往分布于头皮、手、足、腹部、四肢,患病部位出现大小不等的红斑,表面覆盖着银白色鳞屑,伴有关节痛,故也常被称为“牛皮癣性关节炎”,以手指、骶髂关节、双膝滑膜炎损害较常见,有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍,部分患者可有骶髂关节炎或脊柱炎,病程迁延,易复发,晚期可有关节强直。

4、炎性肠病性关节炎

是一种特发性、慢性、炎症性肠道疾病,主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。表现为反复腹痛、腹泻、粘液血便,可伴有周围关节炎和脊柱病变,称之为“炎性肠病性关节炎”,手关节往往以单一滑膜炎发病,骶髂关节损害较多。

5、骨关节炎

是一种退行性、慢性关节炎病,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、髌骨软化、破坏、变形、关节边缘和软骨下骨反应性增生。

临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、肿胀、活动受限和关节畸形等。骨关节炎是最常见的风湿免疫性疾病,随着年龄的增长,患病率增加,致残率高。全身关节都可以受损。以膝关节滑膜炎最常见,称为“膝骨关节炎”,表现为蹲起吃力、上下楼困难等。

6、痛风

是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍导致的高尿酸血症直接相关,包括急性特征性关节炎、痛风石形成、痛风石慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石,晚期出现痛风石、肾结石和肾功能不全。嘌呤代谢障碍引起尿酸沉积在关节引起关节痛,导致单个或多个关节滑膜炎,引起关节疼痛,以足、踝关节红肿热痛多见,疼痛剧烈,如刀割样。

二、较少出现滑膜炎的自身免疫病

1、系统性红斑狼疮

是一种多发于中青年女性的、累及多系统的自身免疫性、炎症性结缔组织病。系统性红斑狼疮常以发热为首发症状,往往误诊为病毒性感冒,有些患者出现面部红斑,小关节疼痛,较少出现滑膜炎。系统损害以血液系统受累,如白细胞下降、贫血、血小板减少多见,肾脏出现尿蛋白阳性、血尿、浮肿为主,还可以出现肺出血、肝损害、肠道损害、狼疮性脑炎等表现。

2、干燥综合征

是一种侵犯外分泌腺体尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。主要表现为口、眼干燥,也可有多器官、多系统损害。受累器官中有大量淋巴细胞浸润,血清中多种自身抗体阳性。常与其他风湿病或自身免疫性疾病重叠。临床表现为:女性发病多于男性,男女之比为1∶9。发病年龄多数为40~60岁,但青少年也可发病。

三、辅助检查

得了滑膜炎,首先要确诊是哪个疾病引起的,需要风湿免疫科医生的专业诊断,有的患者吃些止痛药,症状暂时可以缓解,但病程进展不能控制,致炎因子仍在悄悄地侵蚀关节,有的患者一直到变形才来风湿免疫科就诊。

滑膜炎需要以下常规检查:

1、查体:髌韧带两侧膝眼处隆起、饱满,以手触诊感松软,甚至有囊性感,关节积液如超过50ml则浮髌试验呈阳性。

2、血清类风湿因子、抗链球菌溶血素O检测。

3、红细胞沉降率、超敏C-反应蛋白检测。

4、免疫球蛋白检测。

5、特异性抗体检测:抗CCP抗体、AKA等。

6、关节液检查:抽出液体多为黄色,清澈,或有血液而呈粉红色,细菌培养阴性。

7、影像学检查:X线、CT、MRI等检查滑膜炎骨质无异常,或者有退行性改变,或者有关节内游离体,骨关节边缘有骨刺。

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