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贾钰华 三甲
贾钰华 主任医师
南方医科大学南方医院 中医科

哪些原因会导致脑萎缩?

1.阿尔海默茨病(AD)。很多人也习惯于称它为“老年性痴呆”(但这是两个不同的概念)。这个病是痴呆的最常见病因,也是老年人群中并发症和死亡的主要原因之一。它的CT/磁共振检查可以发现脑部的萎缩,主要是以大脑半球(额叶和颞叶)的萎缩较为明显,这些部位主要是主管记忆、计算、情感等功能的脑区,所以病人常常表现为容易忘事(越是最近发生的事越容易忘记),思维混乱、精神行为异常、生活自理能力下降等。
2.脑血管病。脑梗塞/脑出血是脑血管堵塞或破裂引起的脑部血流供应异常所导致的脑部疾病,在作者以往的科普中也反复说明过这个问题,即神经元细胞不可再生,无论什么原因造成的神经元细胞的丢失,都是无法恢复的,所以,当局部的梗塞、出血造成的神经元损伤后,这个部位就会出现一定体积的脑组织量减少(虽然有胶质细胞的部分增生,但脑细胞总体上是减少的)。脑组织减少了,空间就会被释放出来,就会出现局部的“脑萎缩”。此外,如果脑子里反复出现以小血管为主的遍及全脑的多发性小梗塞(脑小血管病等)的话,也可能会导致整个脑的萎缩。
3.脑外伤/损伤/中毒。脑外伤可以导致局部脑组织损伤,与上一条脑血管病同理,局部的损伤导致神经元的死亡,就可能造成局部脑萎缩。还有一种情况,全脑的缺氧,最常见的就是新生儿因为生产时间过长过脐带绕颈等原因造成了脑部的缺血缺氧,大家都知道这是个很麻烦的事情。严重的时候甚至导致“脑瘫”,影响孩子的一生。而这种缺血缺氧造成的脑损伤也是可以造成神经损伤甚至部分死亡的,当然也会造成脑部萎缩(有些孩子因为脑损伤而后续脑发育迟缓,脑壳在长,脑仁却长得慢,也会造成“脑萎缩”)。某些物质的毒性作用,如一氧化碳中毒等,也会造成脑部的广泛损伤,最终导致神经细胞的部分死亡,进而有可能导致脑的萎缩。
4.脑积水。因为种种原因导致的脑脊液循环受阻、吸收障碍或分泌过多,最终导致脑脊液的量增加,都会导致脑室系统和脑表面(蛛网膜下腔)的压力增高,继而对脑组织产生压迫,时间一久,就会把脑室“压”萎缩。脑积水根据脑压分为,高颅压性脑积水和正常颅压性脑积水。而正常颅压性脑积水常见于老年人,指腰穿测压时,脑脊液压力在正常范围,但是研究表明,尽管测压时压力正常范围,但是这种疾病仍然是由于脑脊液的生成>吸收导致的,在脑室周围仍然存在压力效应。最常见的症状就是步履艰难、反应迟钝(认知障碍)、尿失禁等“三大主征”。根据脑脊液流通情况又分为梗阻性脑积水(脑室内或周围脑脊液循环通道梗阻,造成脑脊液量增多,压力升高);交通性脑积水(指脑室以外部分脑脊液循环受阻或者脑脊液生成多于吸收造成的脑脊液增加)。
5.某些脑变性性疾病。所谓脑变性性疾病,是指脑部神经细胞(主要是神经元细胞),因为种种原因出现的神经元异常的程序性死亡(凋亡)/丢失等原因造成的一大类疾病。最著名的就是帕金森病。它是脑局部(中脑黑质区域)为主的病理性萎缩导致的,最经典症状就是手/足不自主的抖动,全身肌肉、关节僵硬。除此之外,还有多系统萎缩也相对常见,与帕金森类似,它也是以小脑、脑干部位为主的局部性脑萎缩,可以出现类似于帕金森等多种临床症状。当然除上述这两种病之外,还有很多种脑变性性疾病。限于篇幅,就不再展开了。
6.某些先天性疾病/遗传性疾病。某些疾病由于明确的基因问题所导致,可以造成全脑或局部脑组织的萎缩,如脊髓小脑性共济失调、遗传性小脑共济失调、遗传性脑白质营养不良等疾病。因为基因缺陷,导致的广泛性或局限性脑部的萎缩并表现出相应的临床症状。

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贾钰华
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