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贾钰华 三甲
贾钰华 主任医师
南方医科大学南方医院 中医科

服用达格列净降血糖发生尿路感染怎么办?

作为新型的降糖药物,达格列净可以说是“集万千宠爱于一身”,深受广大糖友们的喜爱,特别是近年研究发现该类药物兼具心血管的保护作用,可使患者主要心血管不良事件和肾脏事件复合终点发生发展的风险显著下降,心衰住院率显著下降后。然而最近发现,在使用达格列净后容易并发尿路感染,那么是应该继续服用还是停药呢?
一、服用达格列净会导致尿路感染吗?
1.从作用机制上来看
糖尿病患者本身就是感染的高发人群,特别是尿路感染。一方面糖尿病会引起患者机体免疫力下降,细菌、病毒等病原微生物容易入侵并造成感染,另一方面人体的泌尿道本身就存在着细菌定植,这些细菌在正常的情况下与人和平共处,但糖尿病患者会出现不同程度的尿糖,一定浓度的尿糖又为这些细菌的大量繁殖提供了非常适宜的环境,所以细菌大量繁殖后在免疫力低下时就会导致尿路感染。
而达格列净不同于其他降糖药的独特的降糖机制也注定了它存在着先天不足,这类药物是通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的钠-葡萄糖协同转运蛋白2活性,降低肾糖阈,从而促进尿葡萄糖排泄来达到降低血糖的效果,因此达格列净会增加尿中葡萄糖的浓度,所以它比较常见的不良反应之一就是泌尿系感染。
2.看看研究结果怎么说
一项发表于2019年针对达格列净与2型糖尿病患者泌尿生殖道感染相关性的Meta分析结果显示,与安慰药比较,达格列净导致泌尿生殖系统感染的风险更高,而且女性比男性也更容易发生感染。
另一项对达格列净治疗2型糖尿病的远期不良反应的Meta分析同样发现,服用10mg大剂量达格列净时患者泌尿系感染的发生率与对照组有显著性差异,但服用2.5mg及5mg的中小剂量组差异无显著性。以上两项研究均显示达格列净的确会增加泌尿系感染的风险。
二、服用达格列净出现尿路感染后一定需要停药吗?
在临床上糖尿病患者发生的尿路感染大多数是轻中度感染,病情可控,只要进行合理的抗感染治疗,一般可以治愈,同时考虑到2型糖尿病患者服用达格列净的获益,所以多数情况下无需停药。
但是可能有极少数患者会出现顽固性的尿路感染,难以治愈,或者感染较重时,又或者尿路感染反复发作,出现这些情况最好还是更换为其他降糖药物。
最后,由于引起糖尿病患者发生尿路感染的影响因素较多,年龄、性别、血糖控制情况、是否合并泌尿系结石或者结构异常等都是其影响因素,因此建议糖友们在选择达格列净前应该充分评估其获益与发生尿路感染的风险比,合理选用。

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贾钰华
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