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贾钰华 三甲
贾钰华 主任医师
南方医科大学南方医院 中医科

老年糖尿病患者用药要注意什么?

约90%的老年2型糖尿病患者不同程度地伴有高血压、血脂紊乱、肥胖、高尿酸血症等代谢异常。心脑血管病变和肾功能不全很常见。因此老年2型糖尿病降糖药的用药要注意以下几个方面。
一、老年糖尿病患者选用降糖药的原则
选用降糖药之前,需要先了解患者的血糖控制情况、影响因素以及对降糖药的耐受情况,进行对症用药。
血糖控制情况。总体糖化血红蛋白、糖化白蛋白、血糖波动、自身胰岛素分泌水平、自我血糖监测能力
影响因素。饮食管理、运动管理、体重变化、近期降糖药物的使用情况、有无应激或者其他疾病、是否同服影响血糖的药物等。
对降糖药的耐受情况。心肝肾功能、过敏史、既往用药史、低血糖风险等。
二、老年糖尿病患者比较适合哪种降糖药
1.老年糖尿病患者优选的降糖药
二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇)
DDP4-Ⅰ抑制剂(西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀)
三、需要关注药品不良反应
1.老年糖尿病患者使用以下降糖药需关注药物不良反应
GLP-1RA(代表药物:利拉鲁肽、艾塞那肽缓释制剂、索拉鲁肽等)
SGLT2-Ⅰ(代表药物:达格列净、恩格列净、卡格列净等)
2.有泌尿生殖道炎疾病史不宜使用列净类降糖药(SGLT2-Ⅰ)
格列酮类降糖药老年患者慎用。格列酮类药物适合较年轻的老年2型糖尿病患者,或者之前服用格列酮的糖尿病患者进入老年,或者以胰岛素抵抗为主的患者,用药过程中注意骨质疏松的筛查。
3.胰岛素使用注意事项
肥胖者胰岛素治疗不宜过早
注意避免低血糖的发生,患者需学会自行调整饮食量、运动量和降糖药量的平衡。
四、糖尿病患者不要自行换药或停药,老年糖尿病患者服药依从性普遍较差,建议医护人员以及家属多多加强对患者的管理。

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贾钰华
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