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贾钰华 三甲
贾钰华 主任医师
南方医科大学南方医院 中医科

怎么样运动能够治疗糖尿病?

糖尿病治疗的五架马车是:糖尿病知识教育、糖尿病的饮食控制、糖尿病的运动治疗、糖尿病的药物治疗、自我血糖监测;其中运动疗法已经被国内外的研究证明能改善糖尿病患者的胰岛素敏感性,降低血糖、提高血糖调控能力,但是很多的医生和患者对运动疗法的重视程度还远远不够,虽然在健康教育和健康宣传中进行了运动知识的介绍,但是都非常笼统,缺乏针对性,没有考虑到患者的个体差异性,也因为缺乏系统的专业指导,最终导致患者对运动降糖治疗的依从性非常差,没有让糖尿病患者切身体验到运动带来的控糖效果,最终只能通过增加降糖药物或胰岛素注射来控制血糖;因此医患双方都要重视运动疗法,密切配合,把运动疗法落实好,长期坚持。为什么运动能够治疗糖尿病?一天当中什么时间运动最好?推荐什么样的运动方式呢?
一、运动疗法的降糖机制:
1、机体在运动时需要消耗大量能量,这时血液中的葡萄糖会被大量消耗;
2、当运动降低了血液中的葡萄糖之后,机体为了保持血糖稳定和及时给大脑、心脏供应能量,这时需要分解肝糖原、肌糖原来提供能量,运动当中葡萄糖的消耗量可达平时消耗量的 20 倍。
3、当运动结束后,由于贮存在肌肉、肝脏、肾脏等组织中的糖原被消耗完,需要血液中的葡萄糖转化成糖原来补充贮存,因此运动之后可以持续降低血液中的葡萄糖浓度。
4、运动能够提高胰岛素作用的靶细胞膜上特异性受体的亲和力、受体的数目、葡萄糖转运蛋白-4(GLUT4)的数量及活性,从而提高组织细胞对葡萄糖的利用率,降低血糖浓度。所以通过运动能有效减少降糖药及胰岛素的用量
4、 改善胰岛素抵抗,提高胰岛素敏感性。运动能增加胰岛素特异性结合受体的数量、质量及与胰岛素的亲和力,从而增强胰岛素的敏感性;运动可通过改善机体的睡眠质量,改善胰岛素的敏感性;运动能促进脂肪组织分解,动员血液中游离脂肪酸供能,并且减少拮抗因子,增加胰岛素受体数目,改善其亲和力,促进组织吸收利用葡萄糖,降低血糖浓度。运动还可以减少胎球蛋白 A和视黄醇结合蛋白4(RBP4)来提高胰岛素敏感性,因为胎球蛋白 A和视黄醇结合蛋白4(RBP4)的增高都与胰岛素抵抗密切相关。
5、改善胰岛组织的结构和功能:运动能提高胰岛素敏感性,减少胰岛素抵抗,促进骨骼肌,肝脏等外周组织对葡萄糖的摄取与利用,降低血糖,从而减少胰岛细胞的工作负荷,促进胰岛组织的增生和修复,使糖尿病发生了某种程度的逆转,进一步改善机体调节、控制血糖的能力。
6、 运动可以调节葡萄糖转运蛋白 4(GLUT4)的表达,提高骨骼肌对葡萄糖的利用:葡萄糖转运蛋白 4(GLUT4)是细胞膜上转运葡萄糖的载体,糖尿病患者葡萄糖转运蛋白4的核糖核酸(GLUT4mRNA)基因表达下调,葡萄糖转运蛋白 4(GLUT4)合成数量减少,转位机制障碍,引起血糖升高。有研究表明运动刺激 GLUT4 基因表达上调,增加葡萄糖转运蛋白 4(GLUT4)合成数量,促进骨骼肌细胞内 GLUT4 蛋白向细胞膜外转位,从而改善葡萄糖转运机制障碍,促进骨骼肌对葡萄糖的吸收利用,从而降低血糖。
二、一天当中什么时间运动最好?
关于糖尿病患者什么时间运动效果最好,有很多说法:为了避免糖尿病患者的发生低血糖,也为了更加有效的降低餐后血糖,很多专家建议在三餐餐后30分钟到90分钟进行运动,建议运动30—60分钟;为了不影响餐后的消化功能,不建议餐后立即运动及餐后的剧烈运动;也有的建议下午运动,给出的理由是血糖有昼夜波动的规律,这一规律显示清晨为血糖最低值,运动锻炼的目的在于降低血糖,防止血糖显著升高,所以下午锻炼效果更好。也有研究显示:早饭前空腹锻炼的参与者脂肪代谢量是早饭后锻炼的2倍,同时早餐前空腹锻炼者的胰岛素敏感性也有了更好的改善,血糖控制得更好;其实运动降糖主要机制一是消耗降糖;二是提高胰岛素敏感性,相关研究显示在保证不发生低血糖的情况下,空腹运动更能够提高胰岛素的敏感性,而且消耗的脂肪会更多。无论是清晨空腹运动还是餐后运动,还是下午运动,长期坚持都会降低血糖。但要保证在不发生低血糖及保证安全的情况下结合自身实际进行运动。
三、 建议糖尿病患者采取的运动类型:
1、有氧运动: 氧气供应充分时进行的运动叫作有氧运动.:步行、慢跑、游泳、骑自行车、各种舞蹈、太极剑等均为有氧运动. 给予多种形式的、长期的、有规律的有氧运动是糖尿病运动治疗方法之一.
2、抗阻运动:克服外界阻力完成的主动运动叫作抗阻运动.;如对抗运动、克服弹性体运动、阻力运动和力量器材训练(如健身球、拉力器、弹力带、哑铃等) 均为抗阻运动,它能恢复和发展肌肉组织;
3、研究发现,全身大肌群或多肌群参与的运动项目对降糖会更加有效.
四、 运动疗法的适应症及禁忌症:
运动疗法如同药物治疗一样,也有其适应症和禁忌症
运动治疗适用于:
1、糖耐量异常;
2、无显著高血糖和并发症的Ⅱ型糖尿病患者及病情稳定的Ⅰ型糖尿病和妊娠糖尿病患者;
3、糖尿病合并单纯型视网膜病变时,如为增殖型视网膜病变且病情稳定可进行步行这种程度的运动;
4、糖尿病合并肾病初期患者可进行运动;
哪些糖尿病患者不宜采取运动治疗?
1、 糖尿病合并视网膜病变如为活动期则应禁止运动;
2、 糖尿病合并肾病当Cr>1.768mmol/L时禁止运动;
3、 糖尿病酮症酸中毒患者急性期禁止运动
4、 合并严重心脑血管疾患时,如严重心律失常、短暂性脑缺血发作时禁止运动.
5、 空腹血糖>16.8 mmol/L或合并急性感染患者禁止运动。

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贾钰华
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