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李娜 三甲
李娜 主任医师
吉林大学第一医院 产科

妊娠合并甲状腺功能减退症是怎样诊断和治疗的?

 近年许多前瞻性随机对照研究对多种甲状腺疾病及其治疗对母体、胎儿以及将来小儿智商的影响提出了许多新的见解。正是在这样的背景下,2011年美国甲状腺协会汇集了来自于美国甲状腺协会、亚洲及大洋州甲状腺协会、拉丁美洲甲状腺学会、美国妇产科医师学会、北美助产士联盟等甲状腺疾病和妊娠方面的国际专家共同制定了妊娠期及产后甲状腺疾病诊断及治疗指南。吉林大学第一医院产科李娜

对妊娠期甲状腺疾病检查的建议   妊娠期TSH水平新建议如下:
1. 妊娠初期:低于2.5,范围0.1-2.5
2. 妊娠中期:0.2-3.0
3. 妊娠末期:0.3-3.0

4.妊娠前:    0.3-3.0

5.产时留脐血,化验甲状腺功能及TSH。桥本病母亲应留脐血查抗甲状腺抗体。    妊娠期不论任何时候,只要TSH超过2.5,就应检查T4水平,以确定甲状腺功能减退是否属于显性或亚临床型。

   如TSH高于上述标准最大值,同时T4低,则诊断为甲状腺功能减退,可能损害婴儿神经系统认知功能的发育。另外还有早产、出生体重过轻和小产等风险。显性甲状腺功能减退必须治疗。
   如TSH高、T4正常,则诊断为亚临床甲状腺功能减退。在这种情况下,接下来就要检查抗甲状腺过氧化物酶抗体。抗体阳性妇女应加以治疗。亚临床甲状腺功能减退对胎儿神经系统认知功能发育的影响尚不清楚。但是,一项大型研究显示,未治疗妇女小孩的智商测试水平较低。
   不管T4水平如何,如果TSH为10或以上,都必须进行治疗。而且,在妊娠头20周,应每4周监测一次TSH,然后是26-32周间再监测一次。

甲状腺功能减退妇女的受孕
那么,想要怀孕的甲状腺功能减退妇女呢?必须强调,早在妊娠第一周至第六周时就应开始补充甲状腺激素。新指南建议,开始想要怀孕前,临床医师就应调整患者的用药剂量,将TSH控制在2.5以下。而且,一旦患者停经,或家庭孕检阳性,就应将甲状腺替代剂量增加25%-30%。
剂量需要经常微调,因此,在妊娠头半年,要继续每4周检查一次TSH。

妊娠期用药建议
   妊娠期治疗甲减的药物明确规定为口服左甲状腺素。其它的甲状腺药物,比如T3或者甲状腺片,都是不建议的。

    妊娠期间,碘的需求增加50%左右。因此,怀孕妇女到底需要多少碘?甲状腺协会支持世界卫生组织的建议,即所有孕妇或哺乳期妇女每天需要250 μg
    为确保足够的摄入,指南建议,怀孕、哺乳妇女,或计划怀孕的妇女,每天应口服补碘150 μg。碘化钾最佳。昆布、海藻的碘剂量符合要求。
注意:每天摄入碘超过500-1100 μg可能触发胎儿甲状腺功能减退。

结论
指南是综合性的,包括了对妊娠期甲状腺功能减退、产后甲状腺炎和甲状腺结节的76项处理建议。另外还有一项评价产后抑郁的有益提示:考虑甲状腺,检查TSH、T4和甲状腺抗体。

重大注意事项:放射碘治疗妇女应避免在治疗后6个月内受孕。而且,在再次怀孕前,甲状腺素剂量必须稳定。

下列因素增加妇女的甲状腺问题风险:
1. 年龄超过30岁;
2. 居住区碘不足
3. 有个人或家族甲状腺问题史,包括甲状腺肿、1型糖尿病、小产、不育、或早产。
4. 体重指数40或以上;
5. 特定药物,如胺碘酮或锂;及
6. 最近做过碘造影剂检查。


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