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李娜 三甲
李娜 主任医师
吉林大学第一医院 产科

宫外孕保守治疗的药物有哪些?

甲氨蝶呤(Methotrexate)


MTX是治疗异位妊娠的首选药物。


是一种叶酸拮抗剂,可以抑制双氢叶酸还原酶,阻止嘌呤和嘧啶的合成,从而干扰DNA的合成和细胞倍增,用于杀灭异位妊娠中的滋养细胞。


在对用MTX治疗妊娠滋养细胞疾病的病人长期随访中表明,生殖道畸形,自然流产或化疗后继发肿瘤并无增加。吉林大学第一医院产科李娜


单个疗程病人中毒性作用发生率为20%~30%,但是在多个疗程的病人中毒性作用较常见。


氟尿嘧啶(Fluorouracil)


是一种滋养细胞高度敏感的药物,通过影响DNA的合成,从而抑制滋养细胞生长,致滋养细胞死亡。


妊娠时滋养细胞处于增殖状态,对5-FU更加敏感。5-FU杀胚作用确切,但对输卵管组织却无破坏作用,病灶吸收后,输卵管保持通畅。


米非司酮(Mifepristone)


为作用于受体水平的抗孕酮类药物,其靶器官是蜕膜。


通过竞争性结合孕酮受体而阻断孕酮作用引起蛻膜的变性,核分裂减少,继而导致绒毛组织变性,蛻膜坏死,体内HCG水平下降。


米非司酮在作用于蛻膜的同时也能达到下丘脑和垂体水平,导致LH水平下降,从而继发卵巢黄体溶解。


近期研究发现,米非司酮可使绒毛蛻变或合体滋养细胞固缩,胞浆稀少及空泡变,或滋养细胞稀疏并伴有绒毛间质水肿。


间质内血管消失或间质纤维细胞增生、绒毛周围纤维蛋白样物质沉积。


提示米非司酮对绒毛的影响,除继发于蛻膜损伤外,可能尚直接作用于滋养细胞。


因此,米非司酮应用于异位妊娠保守治疗的成功可能在于异位妊娠的蛻膜、绒毛变性,从而导致异位妊娠胚胎死亡,而被吸收。

李娜
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