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医学科普

浅谈脂肪肝的饮食(二)

发表者:陈杰 285人已读

2018年版的非酒精性脂肪性肝病防治指南特别强调改变不良生活方式在治疗和预防非酒精性脂肪肝(NAFLD)中的重要作用:其强调减少体质量和腰围是预防和治疗NAFLD 及其合并症最为重要的治疗措施。适当 控 制 膳 食 热 量 摄 入 , 建 议 每 日 减 少 2092~4184 KJ(500~1000 千卡)热量;调整膳食结构,建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食,限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品,增加全谷类食物、ω-3 脂肪酸以及膳食纤维摄入;一日三餐定时适量,严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。 本节对脂肪肝的饮食进行一个总结。首都医科大学附属北京佑安医院肝病科陈杰

控制热能摄入的前提下合理分配营养要素:蛋白质占总热能 的 l5 ~20% 。其 中 1/3 以上 为动物蛋 白; 脂肪 占 20~25%以下 (包括食物中所含脂肪及烹调油在内);碳水化合物约占 50 ~60 %。

1. 蛋白质摄入: 植物蛋白生物利用度低 ,应以富含必需氨基酸 的动物蛋白为主 ,如鱼类 、瘦 肉、牛奶 、鸡蛋清等 。蛋白质摄人不足可加剧肝内脂肪 沉积 ,而高蛋白饮食可增加脂蛋 白合成有 利于将脂质顺利运出肝脏 ,减轻脂肪肝,有利于肝细胞功能恢复和再生。因此 ,对脂肪肝病人蛋白质不 应低 于 60 克/日,但肾病的患者蛋白质摄入量不 宜 过高

2.  脂肪的质和量:健康人脂肪摄人量约 占总热能 的 30% ,其中饱和 脂肪 酸、单或多不饱和脂肪酸各占 1/3 ,三类脂 酸在 食物中的正常比率(1:1:1)对人类健康 十分重要 。富含饱和脂肪 酸 的食物有 猪油 、牛油 、羊油、黄油 、奶油等 ,单不饱 和脂肪 酸 的有橄 榄油、菜 籽油和茶 油 ,多不饱和脂酸的有豆油 、花生油、芝 麻油等 。饮食中饱和脂肪酸过多可诱发肥胖、动脉粥样硬 化和 高血压 ,过多摄不饱和脂肪酸也可引起脂肪肝。因此,脂肪肝病人应以低脂饮食为宜 。尽可能多摄取单不饱和脂 肪 酸,胆固醇摄人量宜限在 300mg/日以内,高胆固醇血症 者 则150mg/天以内,富含胆固醇的食物有动物内脏 ,如脑髓 、蛋黄、鱼子等应严格限制。

3. 限制碳水化合物摄人量 :健康人每 日需糖类占总 热量 的 60 ~70 %。因碳水化 合物摄人过多可增加胰岛素分 泌促 使糖 转化 为脂肪 ,脂肪 肝患 者应摄人低碳水化合物 饮食,禁食单糖 、双糖类食品 ,限制零食及 高糖糕 点 、干果和 水 果等 ,以促进肝 内脂肪消退 。但不宜过分限制碳水化合物可使机体对 胰岛素 的敏 感性 降低 ,并 易 诱发低血糖和 酮症  。

4. 增加膳食纤维和维生素摄入量: 膳食纤维有水溶性和不溶性两大类 ,前者包括果胶 、半纤维素 B 、半乳糖 、藻酸钠等,后者包括 纤维素 、木质素、原果胶 、藻酸钙 、壳质等。可溶性膳食纤维 可减慢 胃排空 时间 、延缓肠道糖类吸收、促使胆汁酸盐和粪 便 中细菌产生的氮质结合与排 泄 ,有利于减 轻脂肪肝患者餐后血糖升高 、改善糖耐量 、降低血脂和胆固醇,减少动脉 粥样 硬化和结肠癌 的发生率 ,并能增加饱腹感。 因此 ,脂肪肝患者膳食纤维可增至 40 - 60 克/天 。富含可溶性膳食纤维的食 品有玉米麸 、粗麦粉、糙米、硬果 、豆类 、香菇 、海带 、木耳、梨等。但饮食中膳食纤维过多可刺激肠道运动影响食物吸收 ,长期过高纤维膳食 可导致维生素和无机缺乏。因此 ,脂肪肝患者每日摄人纤维的量应与其消化能力相适应。维生素B族和E参与肝脏 脂肪代谢并对肝细胞有保护作用。因此,脂肪肝患者应多进食富含维生素的新鲜蔬菜和水果 。

5. 坚持合理的饮食规律: 过量摄 食、进零食 、夜食以及过分追求高热量和调味浓的食物可引起体内脂肪过度蓄积 .因而应予避免饮 食方式不规 律可扰乱代谢动态,为肥胖和脂肪肝发病提供条件 。此外 ,进食速度过快可导致饱腹感消失成为肥胖症发病的促进 因素 。酗酒可引起并加重肝 内脂肪浸 润 ,对脂肪肝患者应严 格禁酒 。总之,对于脂肪肝患者在调整饮食的同时,也要纠正不良饮食习惯 。

二、地中海饮食:

起源于地中海周围的国家,由于文化、种族、宗教和农业的不同,不同国家和地区的MD模式可能有所不同,但常见的MD主要包括食用非精制的谷物、蔬菜、新鲜水果、橄榄油和坚果;适度吃鱼、白肉和豆类;限制红肉、加工肉类和糖果;适量喝红酒。

地中海饮食的主要特征是有益的脂肪酸谱,地中海饮食降低NAFLD发生和发展的风险归因于具有抗氧化剂和抗炎能力的生物活性化合物和植物化学物质(如纤维、单不饱和脂肪酸、omega3 脂肪酸和植物甾醇)的营养保健作用NAFLD与内脏肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常和慢性炎症有关。地中海饮食可以通过调节这些条件的存在来改善NAFLD。抗氧化、抗炎以及降脂作用和肠道菌群介导的代谢产物是MD影响健康以及代谢的主要机制。

有多项的研究证实了地中海饮食对非酒精性脂肪肝的改善作用,Kontogianni等首次报道了地中海饮食对NAFLD的潜在影响,发现MD评分与血清ALT和胰岛素浓度以及严重脂肪变性的组织学特征呈负相关。Aller 等在一项经活检证实为NAFLD的成年受试者的研究中,发现对MD依从性高的患者表现出严重脂肪变性和NASH可能性降低。Trovato等在一项超重/肥胖成年患者的研究中发现,NAFLD患者中坚持MD者较少。Baratta等的研究显示,在有血管事件高风险的超重/肥胖成年人中,MD依从性与NAFLD患病率呈负相关。Ryan等 将地中海饮食与同能标准低脂高碳水化合物饮食进行了比较,发现经6周的治疗,与低脂、高碳水化合物饮食的患者相比,地中海饮食干预后的患者肝脏脂肪变性降低38%。Trovato等发现在6个月的时间内,坚持MD可使肝脂肪含量显著降低。Misciagna等比较了两组中度/重度超声诊断为NAFLD的非糖尿病超重肥胖患者,分别采用对照饮食和低血糖指数地中海饮食,发现与对照饮食相比,低血糖指数地中海饮食在第3个月和第6个月均显著降低了肝脏脂肪。

参考文献:

范建高、李继强、曾民德. 脂肪肝的饮食治疗. 胃肠病学和肝病学杂志,1996,5(3):230-232.

邵庆华,陆永萍.地中海饮食对非酒精性脂肪肝患者影响的研究进展。中华健康管理学杂志 2021,15 (1):94-97


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发表于:2021-05-13 16:36

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