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万杰清 三甲
万杰清 主任医师
仁济医院 神经外科

脑血管微创治疗也可以从手上做了!

随着中国社会经济的快速发展,人民生活水平也日益提高,然而粥样硬化性心脑血管疾病发病率也出现上升趋势,并成为了常见病,多发病。粥样硬化将导致脑血管逐渐狭窄、闭塞,甚至致死,致残。

近日,我仁济医院神经外科脑血管组收治了一位特殊的病人,这位病人的特殊之处不仅在于85岁的高龄,且合并有老年人常见的高血压糖尿病,病情复杂,基本情况较差。入院之后,经过详细检查,这位患者的病因基本明确:右侧椎动脉开口处90%狭窄,右侧小脑多发梗死。诊断已经明确,但是如何治疗却成为了一道摆在众人面前的难题:由于患者动脉硬化严重,血管异常扭曲,如果按照常规股动脉入路行介入治疗,这将给手术带来极大风险。如采用内科药物治疗,患者一旦发生椎动脉闭塞,后果将不堪设想,因为这条血管是他整个小脑脑干唯一的生命线。面对这样的难题,脑血管组组长万杰清副主任医师根据他丰富的临床经验,经过反复考虑,严密论证,大胆地借鉴了心内科的桡动脉入路,结合神经介入的特殊性,提出了采用上臂肱动脉入路行动脉支架成形术的方案。经综合对比,为了最大程度降低风险,提高患者的收益,神经外科脑血管组的医生多次讨论后决定采用肱动脉入路方案完成这一例手术,并与家属就手术方案达成一致。最终,经过治疗小组的共同努力,这次手术完成得十分顺利,仅仅两天就康复出院。上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科万杰清

通常情况下,脑血管微创介入治疗常规方法是经股动脉入路,但这种方法有几个缺点:1.穿刺点到病变血管的距离太远,特别是老年患者由于血管硬化扭曲,将导致手术器械难以到位;2.术后为防止穿刺点出血,必须用沙袋压迫6-8小时,卧床及下肢制动至少达24小时,十分不便,3.股动脉的搏动较强,即使通过以上方式完全止血后也有可能再度出血甚至形成假性动脉瘤;4.穿刺点近腹股沟,容易导致感染。而同传统方案相比,肱动脉入路法最大的缺点在于:1、其技术难度高,不易掌握。2、血管直径细,不适合较大器械通过。但其优点在高龄人群中体现的尤为明显:1.穿刺点到病变血管的距离缩短,而且避开了弯曲的主动脉;2.术后只需用弹力绷带加压包扎数小时即可完全止血,患者即刻便能够下地行走,活动几乎不受影响;3.肱动脉较细,出现再次出血的概率极小;4.穿刺点位于前上臂,不易导致感染,对病人的隐私也毫无影响。据悉,我院神经外科脑血管组在上海地区率先采用肱动脉入路进行微创介入治疗,积累了丰富的经验,已成功为数十例脑血管病患完成了手术,并取得了良好的疗效。(通讯员惠纪元)

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万杰清
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