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原创 袖状胃切除胃减容术(LSG)

季刚 副主任医师 西京医院 胃肠外科
2016-07-29 4400人已读
季刚 副主任医师
西京医院

1、什么是LSG手术空军军医大学西京医院胃肠外科季刚

LSG手术是一种限制性减肥手术,手术通过切除患者的胃的大弯部分,使残留的胃呈香蕉状约胃镜直径的通道(袖套状)。此手术不需要小肠分流,不产生吸收不良不改变胃肠道的生理状态,不会干扰食物的正常消化、吸收过程,不产生营养物质的缺乏,是目前世界上最先进并被广泛采用的减肥术式之一

2.LSG手术的优点:

(1) 胃容积减少,但功能正常,所以大部分食物在进食量不大的情况下都可以被正常消化;

(2) 切除了部分胃组织,从而降低了刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌;

(3) 保留了幽门,因此无倾倒综合征;

(4) 最小化溃疡的发生率;

(5) 未进行肠改道术,故而消除了肠梗阻、贫血、骨质疏松、蛋白质缺乏及维生素缺乏的可能;

(6) 对患有贫血、Crohn氏病,以及其他问题不能接受风险较高的肠旁路手术患者是较好的选择;

(7) 可在腹腔镜下完成手术;

3.LSG手术的缺点:

(1) 可能出现不恰当的体重减轻或体重反弹;

(2) 体重指数高的病人可能需要二次手术以更好的减去他们多余体重。但对体重指数高的病人,二次手术相对一次手术而言,可能更安全、更有效;

(3) 吸收来自冰淇淋、奶昔等食品的软卡路里可延缓减肥的过程;

(4) 该手术操作中胃的切除使用切割闭合器完成,可能导致切缘的出血、渗漏及狭窄等并发症;

(5) 由于大部分胃被不可逆的除,该手术可能导致其它的一系列体重减轻综合症

4LSG手术的适应症

1排除内分泌失调的单纯肥胖症

2BMI32kg/m2BMI虽小于32kg/m2但存在退行性关节病、高血压、高脂血症、冠心病、胰岛素抵抗性糖尿病、睡眠呼吸暂停、下肢静脉淋巴阻塞肥胖相关性肺型高血压等合并症

3)年龄1665岁。65岁以上者,由于肥胖相关的并发症顽固且复杂,应根据术前各项检查权衡手术利弊,再决定手术与否。16岁以下青少年病人要综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响,以及是否有家族遗传性肥胖病史、本人意愿;

4)经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者;

5)无酒精或药物依赖性,无严重的精神障碍、智力障碍

6)经心理测评无明显相关的身心疾病者

7)病人了解减肥手术术式,理解和接受手术潜在的并发症风险,理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力,能积极配合术后随访。

5LSG手术的过程

LSG手术是通过腹腔镜手术完成的。这种手术运用微创外科技术,将原有至少375px的腹部切口减少成1-50px的小孔完成必要的器械操作。手术时,医生通过观看电视屏来了解病人腹腔内情况。手术切除胃大弯侧3/5胃体,切除过程中结合术中胃镜引导。完全切除后,切缘缝合加固,必要时可向残胃腔内注入美蓝溶液检查有无渗漏。手术完成后,残留的胃呈袖管状约胃镜直径的通道,容积在100mL左右。因此,该手术不改变胃肠道的生理状态,不产生营养物质的缺乏。

腹腔镜手术相比传统外科手术最大的优势在于,疤痕小,美容效果好,病人术后恢复更快,疼痛也明显减少。

6.LSG手术的疗效

经过此手术612个月可望减重超重部分的30%60%

病态肥胖患者行LSG,一方面由于摄食量减少控制体重缓慢持续下降,对于态度合作以及听从医嘱的患者,缩小的胃容量加上行为改变,能够使卡路里的摄取量持续减少,同时给予科学的饮食指导,可达到显著的疗效并避免营养不良的发生。

恢复期间,患者必须坚持按照减肥手术医生规定的饮食准则进食,并且遵照医生规定的限制。如果患者没有遵守这些准则,他们的管状胃可能被胀大,使外科手术由于达不到既定目标而宣告失败。限制性手术的有效性会因为患者连续加餐或饮用高卡路里、高脂肪的流食而被削弱。由于患者不遵从推荐的饮食或者行为改变,例如加强运动以及定期参加支持小组的会面,会导致无法实现期望的减肥水平。

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季刚 副主任医师

西京医院 胃肠外科

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