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计嘉军 三甲
计嘉军 主任医师
北京同仁医院 肝胆外科

不用摘除胆囊,保胆取石可以吗?

答案是:胆囊的条件具备是可以的。

现在存在这样一个现象:有些同道对保胆手术嗤之以鼻,有些病人却一味的要求保胆。这样就造成一个结果:不适合保的胆囊留下了,可以保的胆囊却杀了。不结合病人个体情况而一味的切胆和一味的的保胆,都是不恰当的,应给予个体化评估。首都医科大学附属北京同仁医院肝胆外科计嘉军

思维和知识都需要与时俱进,保胆观念既不能极左(20年前)也不能极右(10年前)。随着对胆囊疾病的进一步认识和病人需求的不断提高,胆石症患者个体化微创治疗越来越得到重视。保胆手术目前在肝胆外科领域日益被重视,但也存在广泛争议 。准备接受保胆的病人要有健康的心理状态,对保胆的后果有充分的认识。目前医学水平不能保证保胆取石、取息肉后不复发。同时任何保胆的病人都必须有保胆术中或术后远期需要切除胆囊的心理准备。

诚然,保胆手术目前不是主流治疗手段,还需长期大宗病例随访。

术前通过检查对胆囊功能进行仔细判定,并且对患者病史时间跨度、发作频率、机体代谢、饮食习惯、生活习惯进行评估,严格的手术指征选择,努力降低患者日后结石复发再次手术的机率,合适的选择治疗效果也是非常好的。如今保胆手术已经从传统开刀胆囊造瘘取石转变为腹腔镜和胆道镜联合微创保胆取石,手术创伤更小,治疗效果更好。

阶段1:老式“保胆取石手术”。传统的开腹,有“盲区”的“盲人”取石。所谓的“高复发率”其实是残留率高。创伤大、术后恢复慢。

阶段2:经皮胆囊镜“保胆取石”术。在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎并吸出。残留率极高。

阶段3:体外(冲击波)震波碎石。只碎石不排石。胆道的解剖有完全不同于泌尿系统的特殊解剖结构,震碎的结石极易造成胆管堵塞

阶段4:微创纤维胆道镜保胆取石术。结石取净率高、创伤小、恢复快,有效降低胆结石复发率。

阶段5 :新式内镜微创保胆取石术。纤维胆道镜联合腹腔镜微创保胆取石术。软、硬胆道镜联合应用,可以完全取净结石,可以发现并有效处理胆囊息肉和粘膜下结石。

计嘉军
计嘉军 主任医师
北京同仁医院 肝胆外科
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