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计嘉军 三甲
计嘉军 主任医师
北京同仁医院 肝胆外科

可以不开刀取出肝内、外胆管结石吗?

      程老今年80岁了,16年来曾因重症胰腺炎、腹腔脓肿、胆囊结石、胆管结石先后4次手术,腹部多处切口瘢痕,4年前的最后一次手术由于腹腔粘连严重,手术历时3个多小时。程老有高血压冠心病糖尿病等疾病。一年前再次发现胆管结石,一年来间断发生急性胆管炎7次。一周前再次寒战、发热、皮肤巩膜黄染收入我院。考虑到病人全身和腹部情况,再次开刀手术创伤大、手术时间长,决定给予PTCS方案治疗,先行X线透视下行经皮肝穿刺胆管置管,扩管后行胆道镜取石,术后患者恢复快,不开刀解决了胆道结石和梗阻,免除了程老遭受急性胆管炎折磨。首都医科大学附属北京同仁医院肝胆外科计嘉军

     经皮经肝胆道镜percutaneoustranshepatic cholangioscopy,简称PTCS.是针对肝内胆管结石特别是术后残留及复发的肝内胆管结石、复杂型胆管结石及其所伴随的胆管狭窄、梗阻性黄疸的诊疗手段。PTCS是创伤小、有效、且易重复的微创手术方法。PTCS是顺胆道性,可以实现在胆道镜的直视下取出结石、引流胆道、解除胆道狭窄的多重治疗目的。先在B超引导下或x光透视下行经皮经肝胆道穿刺置管引流术(PTCD),分期逐渐扩张窦道,利用胆道镜经此窦道取石。由于这一方法不必开腹,对病人侵袭小,易于耐受,操作过程也仅是在PTCD基础上扩张窦道(通常选择左半肝穿刺)且对呼吸运动影响较小,因此其成功率高、合并症少。除肝内分支角度过大或胆道严重狭窄使胆道镜无法通过外,左右肝管结石都可经此途径取出。大于窦道孔径的胆管结石也可以先弄碎后再取,体外震波碎石、液电碎石、激光碎石和机械碎石等均可选用 。当无胆道引流管(如T管)置放或ERCP途径失败,该技术则是非开刀方法进入胆道的唯一途径的微创技术。PTCS技术的优点在于可以在无法经自然通道(经口)或手术通道(术中或术后)进入胆道系统时,通过人工建立一条通路进入胆道,完成诊断与治疗。

计嘉军
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