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季俊峰 三甲
季俊峰 副主任医师
南京大学医学院附属金陵医院 耳鼻咽喉-头颈外科

慢性咽炎

     教科书上定义慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,常为上呼吸道慢性炎症的一部分,多见于成年人。病程长,症状顽固,较难治愈。但在临床实践中,常常被医生来为一些找不到其他明显原因的咽部不适的患者所做的一个非常笼统的诊断。对于诊断为这个疾病的患者,不要为这个疾病太多烦恼,最起码它不是一个严重问题,不会对您的健康产生严重的影响。对长时间症状不缓解,有疑虑的患者可适当定期检查就可以。比如,6月左右做一次喉镜。南京大学医学院附属金陵医院耳鼻咽喉-头颈外科季俊峰

    【病因】

    1. 局部因素

    (1)急性咽炎反复发作所致。

    (2)各种鼻病及呼吸道慢性炎症,长期张口呼吸及炎性分泌物反复刺激咽部,或受慢性扁桃体炎、牙周炎的影响。

    (3)烟酒过度、粉尘、有害气体的刺激及辛辣食物等都可引起本病。

    2.全身因素  如贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等。

    【病理】

    1.慢性单纯性咽炎(chronic simple pharyngitis)  咽粘膜充血,粘膜下结缔组织及淋巴组织增生,鳞状上皮层增厚,上皮下层小血管增多,周围有淋巴细胞浸润,粘液腺肥大,分泌亢进。

    2.慢性肥厚性咽炎(chronic hypertrophic pharyngitis)  粘膜充血增厚,粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生,粘液腺周围淋巴组织增生,形成咽后壁多数颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚,呈条索状。

    3.萎缩性咽炎与干燥性咽炎(atrophic pharyngitis and pharyngitis sicca)临床少见,病因不明。病人常伴有萎缩性鼻炎。主要病理变化为腺体分泌减少,粘膜萎缩变薄。

    【临床表现】  一般无明显全身症状。咽部有如异物感、痒感、灼热感,干燥感或微痛感。常有粘稠分泌物附着于咽后壁,使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽,伴恶心。无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出,萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。

    【检查】

    1.慢性单纯性咽炎  粘膜充血,血管扩张,咽后壁有少数散在的淋巴滤泡,常有少量粘稠分泌物附着在粘膜表面。

    2.慢性肥厚性咽炎  粘膜充血增厚,咽后壁淋巴滤泡显著增生,散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚。

    3.萎缩性咽炎与干燥性咽炎  粘膜干燥,萎缩变薄,色苍白发亮,常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。

    【诊断】  本病诊断不难。但应注意,许多全身性疾病早期症状酷似慢性咽炎。因此必须详细询问病史,全面仔细检查鼻、咽、喉、气管、食管、颈部乃至全身的隐匿病变,特别警惕早期恶性肿瘤。在排除这些病变之前,不应贸然或勉强作出慢性咽炎的诊断。

    【治疗】

    1. 病因治疗(非常重要)  养成健康的生活习惯,勿进食刺激性食物,保持口腔卫生,勿疲劳熬夜,坚持户外活动,戒断烟酒等不良嗜好,保持室内空气清新,积极治疗鼻炎、气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其它全身性疾病。

    2.中医中药  慢性咽炎系脏腑阴虚,虚火上扰,治宜滋阴清热,可用增液汤加减。近年来临床应用较多的中成药有健民咽喉片、桂林西瓜霜、草珊瑚含片等。

    3.局部治疗

    (1)单纯性咽炎:常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱。含漱时头后仰、张口发“啊”音,使含漱液能清洁咽后壁。杀菌消炎类含片,如:西吡氯铵含片(开刻立),对于口腔、咽喉常见的细菌、真菌、有包膜的病毒均具有显著抑制、杀灭作用,可抑制口腔条件致病菌的趁虚而入,缓解咽部红肿、疼痛、异物感以及咳嗽、声嘶、吞咽困难等症状,相对口感好,安全性高。

    (2)肥厚性咽炎:除上述治疗外,可用激光治疗,若淋巴滤泡增生广泛,治疗宜分次进行。亦可用药物(硝酸银)、冷冻或电凝固法治疗,但治疗范围不宜过广。

    (3)萎缩性咽炎与干燥性咽炎:用2%碘甘油涂抹咽部,可改善局部血液循环,促进腺体分泌。服用维生紊A、B2、C、E,可促进粘膜上皮生长。

   【预后】

    慢性咽炎病程长,很难治愈,且经常有异物感,造成病人恐慌,反复就医。其预后无明显不良后果,发展成恶性病变的可能性不大。若病人实在有顾虑,可定期检查(3-6月,喉镜检查)。

季俊峰
季俊峰 副主任医师
南京大学医学院附属金陵医院 耳鼻咽喉-头颈外科
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