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医学科普

牛奶蛋白过敏的饮食注意事项

发表者:靳秀红 195人已读

1、定义:牛奶蛋白过敏(CMPA): 指由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应,可由IgE介导、非IgE介导或混合介导。多见于婴幼儿,是3岁以内婴幼儿食物过敏的主要原因,纯母乳喂养宝宝因母亲摄入奶制品可引发牛奶蛋白过敏。除此之外,鸡蛋也是婴幼儿最常见的过敏原之一。

2、 临床表现:牛奶蛋白过敏的临床症状较为复杂,大多为非特异性,可涉及全身各个系统,包括消化、呼吸、皮肤、心血管系统、神经系统,甚或全身症状。消化道症状有反流、呕吐、呕血、喂养困难、拒食、易激惹、腹痛、腹胀、腹泻、便血、便秘等;呼吸道症状有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎;皮肤症状有湿疹、瘙痒、荨麻疹等;口腔症状有口腔过敏综合征,如唇/舌/咽水肿或瘙痒;重者可引起急性严重全身过敏反应。

3、饮食管理:如果宝宝诊断为牛奶蛋白过敏,那饮食上如何管理?

⑴回避过敏原:严格回避食物过敏原是食物过敏最有效的管理方式。因此,临床上诊断为牛奶蛋白过敏,首先是回避牛奶蛋白及其制品,这是最主要的治疗措施。但牛奶蛋白是婴幼儿时期主要蛋白质营养来源,根据宝宝的喂养方式不同,可采取以下方式:①母乳喂养婴儿,母亲避免摄入牛奶及奶制品,并补充钙剂(每天800-1000mg),继续母乳喂养;②由于鸡蛋也是婴儿期常最见的过敏原之一,在未能排除鸡蛋过敏时,建议母亲同时忌口蛋及制品;③混合喂养时,母亲采取上述同样回避策略,奶粉部分换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉;④如果是人工喂养者,直接换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉,2-4周观察疗效,并去医院随访由医生进行评估,并决定后续回避方案及治疗措施。

尤其需要注意的是,其他动物的奶可能与牛奶存在交叉过敏反应,所以不推荐以其他动物奶(如羊奶)作为牛奶蛋白过敏患儿的代用品。

⑵配方奶的选择:①氨基酸配方,不含肽段、完全由游离氨基酸按一定配比制成,故不具有免疫原性。对于牛奶蛋白合并多种食物过敏、非IgE介导的胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推荐使用氨基酸配方;②深度水解配方,是将牛奶蛋白通过加热、超滤、水解等特殊工艺使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物,从而显著降低抗原性,适用于大多数牛奶蛋白过敏患儿。<10%牛奶蛋白过敏患儿及40 %早产儿和有较复杂疾病症状的足月儿不能耐受深度水解配方,需要选用氨基酸配方奶。

部分水解蛋白配方是蛋白水解产物,其中牛奶蛋白只是部分水解 (蛋白片段仍相对较长),仍具有抗原性,不能用于牛奶蛋白过敏的奶粉替换治疗。

⑶回避的时间:应回避牛奶蛋白6个月或至9~12月龄,对于严重速发型过敏反应者,适当延长回避的时间,具体由随诊医生决定。

⑷辅食添加:4-6个月龄是牛奶蛋白过敏婴儿适合添加辅食的年龄,如果迟于6个月添加,会增加对其他食物产生过敏的机会。除已明确含有过敏原的食物外,每次引入1种食物,持续1周,观察反应。添加辅食可先从婴儿营养米粉、蔬菜,逐步过渡到瘦肉泥、蛋黄、其他肉类食物和海产品。6月龄后婴儿需要及时添加优质辅食,注意辅食的营养密度,富含能量、蛋白质、铁、锌、维生素A等,要额外补充维生素D。引入的蛋白类食物,要煮熟以降低致敏性,少量开始逐渐增加。对于非IgE介导的过敏患儿尽量鼓励尝试多种食物。

⑸安全教育:需要对患儿及家长进行饮食回避的教育,包括购买前仔细阅读食品标签,识别隐藏在食物、药物、洗护用品中的食物过敏原;注意外出就餐和托幼机构食堂餐饮的安全,要能早期识别过敏症状,及时处理。定期咨询、门诊随访儿科医生和营养师,并进行营养评估监测。

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发表于:2021-06-02 22:19

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