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唇部整形(三):双侧唇裂的整形

邝勇 主治医师 未收录医院 整形外科
2010-05-05 1465人已读
邝勇 主治医师
未收录医院

双侧唇裂整形

 

就目前双侧唇裂手术治疗现状来看,大体可分为增加前唇高度的手术方法及保留前唇原长的手术方法两大类。主要是依据前颌骨及前唇的发育情况进行选择。在手术实施过程中,应注意以下两个问题:未收录医院整形外科邝勇

前颌骨的处理:双侧唇裂伴腭裂的患者,前颌骨严重前突,术中缝合张力大,以往主张作梨骨截断或部份截除术,后发现施行此术可影响上颌骨的发育,导致面中份严重发育不足,现在一般不主张截断梨骨。

前唇的处理:视前唇发育的程度而定,一般应尽量保存和利用前唇组织修复上唇中部的全部唇高,其中部红唇不够丰满,可利用侧唇的肌肉及粘膜进行修复。如前唇太小,则可去除全部红唇,保留白唇,用两侧唇组织来修复中部的红唇及部分白唇。

 

一、前唇原长直线法

 

直线法手术方法简单,效果好,尽管直线瘢痕有一定收缩,但由于两侧收缩对称,对唇弓外形无明显影响,适用于正在发育中的婴幼儿和前唇较长的成年人,虽然短期稍嫌上唇短小,但随着唇功能的恢复及年龄的增长,上唇的高度逐渐趋于正常,远期效果好。

(一)定点:先于前唇部红唇缘中央最低点定③,分别以3mm左右距离于其两侧红唇缘定出②及②´点,在鼻小柱基部两侧各定①及①´点,使①~②=①´~②´=两侧唇高。以正常鼻孔之距离在两侧鼻翼基部内侧分别定④及④´。在两侧红唇的最厚处定出⑤及⑤´,此点可根据侧唇发育的程度作适当调整,尽量使点⑤至口角的距离等于下唇全长的一半,这样可使修复后上唇的全长略大于下唇。定点时注意,两侧定点尽量对称。直线连接④~⑤,①~②。

(二)切开:沿①~②及①´~②´线切开前唇皮肤至皮下,完全唇裂患者,切口经点①及①´稍向上至鼻中隔延伸,剥离起前唇外侧及部分鼻中隔皮肤粘膜瓣向口腔侧,用作修复口腔面。前唇毛细血管丰富,出血较多,可于鼻小柱根部注射含肾上腺素的生理盐水,协助止血。在②及②´的稍下方,两点之间的红唇上剖开红唇粘膜,以利侧唇的粘膜肌肉组织插入,增加前唇红唇的厚度。在侧唇沿④~⑤及④´~⑤´切开侧唇全层,在鼻底处切断红唇,由于是直线切口,红唇上可能含少量皮肤,这些皮肤应彻底切除。完全唇裂患者,切口经点④及④´向上至鼻前庭延伸,形成鼻前庭矩形瓣,与前唇外侧的皮肤粘膜瓣瓦合形成鼻底。并在侧唇的前庭沟粘膜转折处作松弛切口,经松弛切口分离鼻翼基部附着,以协助侧唇向内侧移动,减少缝合张力,纠正鼻翼塌陷畸形。

(三)缝合:点④对点①,点⑤对点②拉拢对位,分层缝合。鼻底的封闭同单侧唇裂修复法。(图33-12)

(四)修整红唇:由于前唇无肌层,相对来说较薄,要想形成理想的唇珠,必须将侧唇的红唇组织向下旋转,插入前唇下方的红唇中,增加其厚度,形成唇珠。如果侧唇的红唇较厚,去除部分红唇的长度,使保留的侧唇红唇的长度等于②~③,在中线(即点③的下方)对位缝合。如果侧唇的红唇组织不够丰满,则两侧红唇在前唇部交叉缝合,可形成较满意的唇珠。(图33-13)

 

二、Millard叉形瓣法

 

此法将前唇皮肤设计为中央和两侧的三叉形皮瓣。中央皮瓣即术后的人中部,上窄下宽呈梯形,可保留自然唇弓缘,亦可行唇弓缘重建。两侧皮瓣储存缝合于鼻底。此法适用于前唇较宽者,术后人中形态较好,不必再修复。两侧鼻底的储存瓣用于鼻小柱二期延长。

(一)定点:先于前唇部红唇缘中央最低点定③,分别在其两侧红唇缘定出②及②´点,点②及②´相当于唇峰的位置,②~③与②´~③´的距离相等,且接近正常唇弓内侧嵴的长度。在鼻小柱基部两侧各定①及①´点,使①~②=①´~②´=两侧唇高。在侧唇的鼻底部、两侧鼻翼基部内侧的红唇缘上分别定④及④´。在鼻翼外侧的鼻唇沟处暂定点⑥及⑥´该点视侧唇向中央推进的程度可作适当调整。在两侧红唇的最厚处定出⑤及⑤´,使④~⑤=①~②。连接①~②,④~⑤划直线,连接④~⑥,此线为绕鼻翼下外侧的弧形线。

(二)切开:前唇组织按连线全层切开。分离掀起前唇两侧形成叉形瓣,在②③稍下方剖开红唇在皮下行锐分离,向上翻起前唇的皮肤,形成中央的人中瓣。两侧唇按连线全层切开,按口轮匝肌的复位重建术的方法分离肌肉。在侧唇形成肌粘膜瓣。

(三)缝合:将两侧唇瓣向中央推进,将肌粘膜瓣的粘膜与肌层在中线分层缝合。侧唇的红唇向下旋转,经修整后在中线缝合形成唇珠。将人中瓣覆盖在肌层表面,②对⑤,①对④,对位缝合皮肤及红唇粘膜,将叉形瓣缝合于④~⑥切开的间隙中,以备第二期手术作鼻小柱延长。侧唇的鼻底切口拉拢,分层缝合。(图33-14)

 

三、矩形瓣法

 

此法适用于年龄较大或前唇较小的病例,不适用于上唇正在生长发育、年龄较小的患儿,这种方法最大的特点在于缩小了上唇的宽度,术后上唇显得较紧,为了减少张力,前唇几乎全部保留,故术后人中较宽有的几为上唇宽度的中1/3,不美观。且随年龄的增长,可能逐渐出现上唇下部过紧而上部突出,上唇过长而左右过窄,整个上唇出现内翻,后退畸形。因此,应注意严格把握应用本法的适应征。

(一)定点:于前唇部红唇缘中央最低点定③,分别在其两侧红唇缘定出②及②´点,在鼻小柱基部两侧各定①及①´点。

根据前唇发育的大小,测出前唇应增加的高度。其方法是在患者唇部自然松弛的情况下,测出下唇缘至③点的距离,再减去预计修复后上唇红唇的厚度,即可获得欲增加的前唇高度,定为X。

在侧唇的鼻底部、鼻翼基部内侧的红唇缘上定④及④´,在侧唇的红唇缘上红唇开始变薄处定点⑤及⑤´,根据①~②的长度定出点⑥及⑥´,然后分别以⑤为圆心,X长度为半径画弧;以⑥点为圆心,②~③距离为半径画弧,两弧相交处定点⑦,连接④~⑦,⑦~⑤,⑦~⑥,使⑦~⑤等于X,(要求⑦~⑤线尽量与④~⑥线垂直),同法定出对侧的⑦´点,如此在侧唇形成矩形瓣。

(二)切开与缝合:沿①~②,②~③,④~⑥,⑦~⑤切开唇组织全层,按口轮匝肌的复位重建术的方法分离肌肉。点④对点①,点⑥对点②,对位分层缝合。点⑤向下旋转,在中线与对侧的点⑤对位,两侧的点⑦在点③处汇合,分层对位缝合。修整红唇,缝合红唇肌肉及粘膜。(图33-15)

 

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