首页 我的

唇部整形(六):厚唇、薄唇整形

邝勇 主治医师 未收录医院 整形外科
2010-05-05 5831人已读
邝勇 主治医师
未收录医院

  

一、重唇修整术

   

重唇(double lips)又称双唇或双上唇,为先天性发育畸形,也有人认为与内分泌紊乱有关,少数病人有家族史。其原因是在胚胎时期,上唇红唇内侧的粘膜及粘液腺组织过度发育与增生,形成双层突起的红唇。重唇主要见于上唇,多在青春期最明显,表现为红唇内侧的唇粘膜发育过度,粘液腺肥大增生,组织松垂突出。呈对称性发生在唇的两侧,唇珠及系带处多无畸形。闭口时畸形不明显,开口或谈笑时形成明显重唇,影响容貌。未收录医院整形外科邝勇

重唇修整术的原则是切除多余粘膜与增生的粘液腺组织,恢复唇的正常外形。

    (一)手术方法

1.梭形切除术  适用于双侧对称性重唇。在两侧重唇粘膜各作横梭形切口,切口两端常需延伸至颊部,楔形切除多余粘膜及增生的粘液腺组织,止血后间断缝合,切口涂敷金霉素油膏(图33-26)。

 

图33-26  梭形切除术

 

2.连续V形切除术  适用于横贯整个上唇内面的条索状重唇。在条索状重唇粘膜上下两侧各作连续V形切口,呈锯齿状。切除多余的粘膜及增生的粘液腺组织,止血后间断缝合,切口涂敷金霉素油膏(图33-27)。

 

图33-27  连续V形切除术

 

   (二)注意要点

    1.重唇的形成主要是口腔粘膜过度发育与粘液腺组织增生肥大,而红唇和口轮匝肌是正常的,因此手术只需将多余的粘膜与增生的粘液腺切除即可。

2.注意不应切除过多的粘膜组织,尤其是在唇珠部,以免破坏唇珠的

丰满度,以及术后上唇组织过紧影响上唇的活动度或造成上前牙及牙龈外露。

3.位于创缘的粘液腺应去除,以免嵌入切口影响愈合。

    (三)并发症

1.重唇复现:主要由于上唇粘膜及粘液腺组织切除量不足引起。手术中应准确判断多余的组织量并恰到其分地予以切除。术后若发现重唇未平复,可在3~6个月后再次行修整术。

2.唇珠不显:主要由于上唇组织尤其是唇珠部位组织切除过多所致。特别是对横贯整个上唇内面条索状的重唇采用连续V形切除术时,较容易过多切除唇珠部位的组织,使唇珠不明显。预防措施是避免过多切除唇珠部组织。如若发生,可行V-Y组织瓣推进法或局部Z成形术重建唇珠。

   

二、厚唇修整术

 

厚唇是由于唇组织增厚、红唇部宽厚突出、外露过多。其病因不明,与人种及遗传有关,也可因唇粘膜与粘液腺的慢性炎症增生所致。唇的肥厚可发生于上唇或下唇,按唇的美学标准,上唇薄而下唇厚,一般上唇厚度为6~8mm,下唇厚度为10~13mm,即上唇厚度为下唇的2/3。如果上下唇等厚或上下唇厚度比例失调,唇即失去美感和魅力,可以下唇厚度为基准作上唇修薄,按上唇厚度为下唇的2/3进行。

以上唇修薄为例介绍厚唇修整术,下唇修薄的原则及手术方法可参照进行。

    (一)手术方法

1.切口设计:根据需切除红唇组织的宽度设计切口。由唇红与口内粘膜的交界处(红唇干湿交界线),向上测量唇红外露部需要切除的寛度。先在唇珠下方定A点,两侧口角上方的颊粘膜上定B、B'点,A、B与A、B'之间各定C、D点。用美蓝绘出BCADB',使成一在口角处略向上翘的弧线。然后在唇红与口内粘膜交界处,按所需切除唇红的宽度绘出另一弧线BC'A'D'B',点C'A'D'与点CAD相对应。为了保持唇珠的丰满度,上唇中央唇珠和唇系带间的宽度适当缩窄,使呈V形。绘线用碘酊固定。

2.切除缝合: 按设计线切开粘膜,楔形加深切口适量切除口轮匝肌。如遇唇周动脉损伤出血应于结扎或电灼止血,无活跃出血后分肌肉、粘膜两层缝合,切口涂敷金霉素油膏予以暴露(图33-28)。

 

图33-28  上唇肥厚修整术

 

    (二)注意要点

1.设计切口时,如作上唇肥厚修整,两端向颊部延伸的切口线宜向上偏离口角,而作下唇肥大修整两端切口线则宜向下偏离口角,以保持口角良好的形态和功能。特别是当上、下唇同期作修整时,如果上、下唇切口线在口角处过于接近,容易形成环形瘢痕,导致术后张口障碍。

2.作切口时需沿设计线准确切开,切口要整齐。唇部组织松软,容易发生切口不齐整,将影响术后唇部轮廓线的流畅及对称。也要避免切除过多造成红唇过薄和唇弓缘内缩影响唇的美感。

3.位于创缘的粘液腺应去除,以免嵌入切口影响愈合。

(三)并发症

1.唇不对称:切除两侧唇红组织的长度、宽度和深度不一致,可发生两侧唇的不对称。预防措施在于术中准确按设计进行切开、切除,并按设计标示点对应缝合,以免组织错位。

2.唇珠不显:系因在唇珠部位切除过多组织所致。设计时在唇珠部适当缩窄切除组织的宽度,使呈V形,不切除或少切除唇珠部口轮匝肌予以避免。如若发生,可行V-Y组织瓣推进法或局部Z成形术重建唇珠。

3.口角不自然:唇两侧切口线离口角过近、在口角部切除组织不足或过量,术后都可发生口角形态不自然的情况。如若发生,可在3~6个月后行局部整形如Z成形术。

    

三、薄唇修整术

 

一般成人上唇的红唇在8mm以下者可视为薄唇。薄唇是红唇部发育不足、薄弱,与下唇厚度的比例明显失调,红唇显得过少。常伴有唇弓变平或不明显。部分中老年人因皮肤和肌肉松弛,上唇长度增加,红唇部分内卷,唇红显露减少,也可显现薄唇外观。

     薄唇修整术的治疗原则是增加唇红的厚度,使红唇增厚、红唇外露增加。在皮肤松弛下垂、唇弓不明显者,可通过上唇缩短术、唇弓重建术同时起到红唇增厚的效果。

     手术方法

(一)红唇横向双Y-V成形术

适用于单纯性薄唇不伴有上唇皮肤松弛下垂、唇弓不清晰者。眶下神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉后,轻轻外翻上唇,以红唇干湿交界线为横轴,在两侧方各作一反向V形切口。切开红唇粘膜,适度分离形成四个粘膜瓣,将横轴上下方粘膜瓣各向上下推移,两个侧方反向V形粘膜瓣相向插进,尖端相对或交叉插入缝合,增加红唇厚度并使唇珠明显(图33-29)。

    

图33-29  红唇横向双Y-V成形术

 

    注意要点

1.红唇横向双Y-V成形术增厚唇红的关键决定于横向轴的长度和两个反向V形瓣的夹角及其推进的距离。横向轴的长度宜略大于人中嵴的宽度,V形瓣的夹角视拟增厚唇红的情况决定。缝合时调整两个反向V形瓣相向推进的距离,或尖端相对或交错推进插入,调整至唇红增厚效果满意为止。

2.在红唇过薄者,单纯粘膜瓣往往不足以达到满意的矫正,则需形成粘膜肌瓣交错推进缝合。切开口轮匝肌时有损伤唇弓动脉可能,如果发生血管破损,应予结扎或电灼止血。

    并发症

1.主要并发症为唇珠部位红唇增厚不足或过度。手术时应根据唇薄程度,对红唇横轴的长度、反向V形瓣的夹角大小及推进距离、形成粘膜瓣抑或粘膜肌瓣等环节均须作出正确判断,力求达到恰当的矫正。术后如果唇珠部位的红唇仍嫌不足,可行唇内面V-Y成形予以矫正。如唇珠部位红唇增厚过度,可采用横形反向双V-Y成形术予以修整。

2.唇曲线不流畅:由于各个Y-V瓣推进时相差过大引起。术中发现及时调整,术后发现可选择合适时机切开粘膜肌肉瓣重新调整对合。

    (二)上唇缩短术

适用于薄唇伴上唇皮肤松弛下垂而唇弓形态清晰者,只需缩短上唇高度即可同时获增厚红唇的效果。双侧眶下神经阻滞麻醉。用一手食中两指向上轻推上唇皮肤,使充分显露红唇,估计应切除皮肤的宽度。然后在鼻底与上唇交界处绘出拟切除皮肤的范围,两侧切口线宜向鼻翼脚上扬一定的弧度。按设计切除皮肤组织,有时需切除适当量的肌肉。先试行缝合观察红唇显露程度,如显露不够,再作补充切除适量皮肤,直至显露满意后,分层缝合肌肉、皮肤。切口涂敷金霉素油膏予以暴露或覆盖敷料(图33-30)。

 

图33-30  上唇缩短术

 

    注意要点

    1.上唇缩短术只适用于上唇皮肤松弛下垂、上唇过长者,否则术后可能出现上唇过短甚至露齿现象,影响唇的美学形态。

2.设计切口时,力求使缝合线在鼻底及鼻翼脚与上唇的交界线上,使术后切口瘢痕隐蔽不明显。

    并发症

主要并发症为上唇松弛下垂及薄唇增厚矫正程度不足或过度,与切除皮肤、肌肉组织的量密切相关。初次切除皮肤的宽度宜比预计稍窄一些,根据首次切除试缝后唇红显露程度调整最终切除的组织量,力求达到预期效果。如若上唇缩短术后红唇厚度仍嫌不足,则需考虑红唇横向双Y-V成形术等方法修整。

   (三)唇弓重建术

适用于薄唇伴唇弓变平或不明显者,在唇弓重建同时达到增厚红唇的效果。在上唇红唇缘人中中点定A点,和两侧B和B'点,AB=AB',两者间距约3~4mm,BB'的长度约为6~8mm。再在相当于口角内侧约5mm处定C、C'点,然后由B和B'点的垂直线上约4 mm处各定b和b'点。用美蓝绘出CbAb'C'线及CBAB'C'线,CbAb'C线即为上唇增宽后的唇弓线。按设计线切开,切除绘线范围内的皮肤组织,上提B、B'点分别与对应点b、b'缝合形成新的唇弓。再间断缝合其余切缘。切口涂敷金霉素油膏予以暴露(图33-31)。

 

图33-31  唇弓重建术

 

注意要点

 1.定b、b'点时,该两点与B、B'点的距离可比拟增宽红唇的宽度增加1.0~1.5mm,手术3~6个月后随着切口线自然下降即可达到预期效果。

 2.唇部皮肤较厚,与浅层筋膜和口轮匝肌紧密相连,在唇红部连接更为紧密,切除皮肤时注意避免过深。

并发症

 主要并发症为增加唇红厚度不足或过度。手术中可在切开CBAB'C'线后,试行上提B、B'点,观察唇红显露是否充分再调整b、b'点的高度,以尽量达到切除皮肤宽度的准确性。由于过度矫正势必要去除较多上唇皮肤,可能导致上唇长度缩短,影响唇的美观,因此切除皮肤宁可保守一些。如术后发现唇红增厚仍嫌不足,还可在手术3~6个月后再次进行修整。

有帮助
期待更新

邝勇 主治医师

未收录医院 整形外科

问医生 去挂号

更多文章

唇部整形(六):厚... 的相关咨询
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅