鼻部美容整形:(五）鼻头的整形

鼻头整形术(the rhinoplasty of hypertrophic nose)多指由于鼻翼软骨及鼻头皮肤过度增生所致鼻端肥大的缩小性整复术及鼻头缺损的整复术。常见鼻头肥大的畸形有球形鼻、钩鼻、宽鼻、长鼻等。该手术是西方美容手术中占比例最大的手术。被欧美同行称为鼻整形术的巨人的先驱者Jacques Joseph(1865~1934)，是鼻缩小术的创建者，我们今天在此讨论的仍是他的经典术式。近年来的报告显示,我国此项手术也占有相当比例,与西方不同的是，许多受术者,在减低的同时还需进行局部的隆起术,以保证美容效果。手术包括３个内容：鼻大翼软骨重塑；鼻尖软组织祛除或支架植入；侧鼻软骨下缘或鼻翼全层契形祛除。一般根据受术者畸形特点，仅侧重施行其中1～2项手术。

鼻头整形术的术式适应于球形鼻、钩鼻、宽鼻、长鼻、前鼻嵴综合征、鼻端肥大、狮鼻、鼻翼肥大等以增生为主的鼻端畸形。

鼻头缺损的整复则根据缺损的程度与范围选择不同的修复方法。

一、鼻头肥大的整复

(一)鼻尖肥大畸形的整形 沿鼻端鸟形标记切开皮肤，用小剪刀将皮肤与其下面的鼻翼软骨潜行分离，找到穹窿软骨后，紧贴软骨表面剥离，牵开切口显露两侧鼻大翼软骨及分裂的鼻翼软骨内侧脚，并用小钩将鼻翼软骨尽量拉至切口外，将软骨表面的脂肪组织剪除，然后小心将软骨从粘膜表面游离，将软骨的上部和外侧部的大部分切除，仅保留中央和边缘的一条“L”形软骨，缩小软骨部分。（图31-22A、B、C）在将分离的两鼻翼间的软组织推向前上方，使分离的大翼软骨在中线靠拢，如高度不够可将两外侧脚软骨穹窿切断反转缝合以增高鼻尖延长小柱，或充填适形的材料。适当去出肥厚的软组织，将皮肤放回，切口6-0尼龙线缝合。根据塑形情况，油沙卷固定。

(二)鼻尖扁平的整形术 此种畸形可单独存在，也可伴鼻小柱或鞍鼻同时存在。多由于鼻翼软骨内侧脚及穹隆部发育异常所致。

1．鼻翼软骨内脚缝合法：在鼻尖部皮肤作鸟形切口，沿鼻翼软骨前缘向两则延伸。沿切口分离鼻尖、鼻翼皮下组织，充分显露软骨内侧脚和翼板，如软骨发育较差，可直接将已分离的两鼻翼软骨内脚向中线贯穿缝合，可使穹隆部恢复锐角形态，增加鼻尖和鼻小柱的高度，必要时，还可植入鼻小柱支撑物以增加效果。如鼻翼软骨发育较好则切断软骨，再向中轴靠拢缝合（2．鼻翼基部切除术：如鼻尖的低平是由于鼻孔张开、扁平所致，则采用鼻翼基底部楔形切除来矫正。鼻翼下缘切口线在鼻翼沟内，上缘切口线根据鼻孔张开的量来估计。楔形切除鼻翼底部组织，注意切口不要切断鼻孔底部鼻前庭皮肤，以防止鼻翼边缘产生切迹

3．鼻尖部软骨植入术：沿鼻翼内脚边缘做切口，在事先测量好需增高的鼻尖位置分离形成一个间隙，大小应够容纳软骨的移植。于耳后选择稍微凸面的部位，取耳甲软骨4mm×9mm，植入鼻尖穹隆部的间隙内，可增加鼻尖的高度。

（三）鼻尖过高的整形 鼻尖过高多见于白种人，其形成机制主要是鼻翼软骨增生过长。美国美容外科医师．Rees对此有如下的手术(图31-25)：在鼻孔内做切口，通过切口将粘膜和皮肤分别与鼻翼软骨分离，先将鼻翼软骨外侧脚的上部适当切除，再将鼻翼软骨内侧脚的下部适当切除，将鼻孔内的切口缝合。(四)鼻基过宽的整形：标记测量鼻基宽度，按“一眼”宽度算出其增宽的数据，此增宽的宽度的1/2即为每侧鼻底待去除宽度，在鼻底以此宽度作去除组织量的标记。

二、鼻尖缺损的整复

(一)鼻背“V-Y”推进皮瓣法 对鼻尖上段和鼻翼内上缘的皮肤缺损者，可采用“V—Y”推进皮瓣法修复。自眉间—鼻根经鼻两侧至鼻翼沟上段做倒“V”形切口，沿骨膜浅面分离至鼻下端创缘，形成皮瓣深面以鼻背肌肉为蒂的肌皮瓣(注意保护鼻翼上方的鼻外侧动脉)。然后向下推进缝成倒“Y”形。皮瓣上端缝合困难者，遗留创面另取全厚皮片移植覆盖（二）鼻唇沟皮瓣法 设计一鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣，蒂部去除表皮形成皮下蒂，再自蒂部近侧端向鼻尖缺损处打通隧道，把皮瓣从隧道拉出至缺损区，将皮瓣缝合于缺损的四周创缘，供皮区可直接缝合

（三）全厚皮片移植法 鼻尖部肿瘤或瘢痕切除后，其缺损可用全厚皮片移植修复。有人认为鼻尖部缺损方形或长方形较圆形修复更理想，故建议将圆形缺损改变成方形或长方形，然后按其大小切取全厚皮片移植打包包扎固定。

（四）耳垂复合组织移植法 鼻尖部缺损如涉及范围不广，复合组织移植最为理想。因其术后效果好，无论颜色与外形都较满意。鼻尖部瘢痕或肿瘤切除后，修整创缘使其呈方形或长方形。于耳垂部取大小合适的复合组织一块，将其自创面剖开，中央不要切得太深，以免摊开后中央形成一凹陷。两侧略修薄一些，将复合组织片按具体缺损部位的要求植入。

（五）远位皮瓣修复法 可参考本章“鼻翼缺损与畸形修复”中的远位皮瓣法。