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医学科普

鼻部美容整形:(六)鼻翼的整形

发表者:邝勇 3988人已读

鼻翼是由皮肤、皮下纤维组织、鼻翼软骨鼻前庭鳞状上皮层所构成的拱形结构,为鼻孔的上缘与外缘。鼻翼的美容性整形包括家族或种族特征的鼻翼对称性肥大、鼻翼外侧脚过长(脚的基线低于小柱的基线)、鼻孔过大,或对称性短缩或缺损等。而获得性的鼻翼缺损常见于烧伤、创伤、感染、肿瘤切除或先天性畸形,少数见于动物的咬伤,鼻翼缺损分为鼻翼边缘损伤、鼻翼外瘢痕挛缩造成鼻翼外翻畸形、鼻翼部分缺损、鼻翼全部缺损(洞穿性缺损)。 好大夫工作室整形科邝勇

一、先天性鼻翼畸形的美容整形方法 

美容性鼻翼整形的手术较为灵活,多根据求美者鼻翼形态设计术式,肥大者的缩小原则为鼻翼的全层祛除与移位,缺少者多用局部粘软骨膜瓣转移修整。常见类型有:

(一)兜帽样鼻翼(Hooding Ala)为最常见先天性鼻翼畸形。处理原则为抬高鼻翼,多通过以下技巧:①鼻翼缘腹侧部分切除。②鼻翼外下缘全层切除。③纵横两向修剪大翼软骨外侧脚和基底皮肤。④部分的去除大翼软骨外侧脚及鼻翼的衬里

(二)露孔样鼻翼(High Retracted Ala)

后天获得性鼻翼损伤的修复。

    根据鼻翼缺损程度和性质不同,其修复方法也有差别。修复原则是:①鼻翼切迹状缺损,可采用等分缝合法。将一侧创缘修成皮肤多粘膜少,另一侧修成皮肤少、粘膜多后,分层作成阶梯状缝合,可避免术后瘢痕挛缩引起鼻翼缘切迹,也可在鼻翼上方行“V—Y”成形术或“Z”成形术矫正,使鼻翼降至正常位置。②鼻翼缺损组织不多,其附近组织正常而没有明显瘢痕时,可采用局部皮瓣或局部皮瓣与游离皮片联合运用的方法修复。③在局部缺损大,或周围有明显瘢痕,没有足够的皮肤可以利用者,可远位皮瓣修复。

1.V-Y成形或Z成形法

 此法适用瘢痕挛缩引起鼻翼缘切迹

    2.局部皮瓣法

    1)鼻下端推进皮瓣法:此法适用于轻度缺损或裂隙形缺损。自缺损一侧2mm处作切口并向上延伸至鼻唇沟,将缺损处皮肤向鼻内翻转,作为衬里。于缺损处另一侧切除边缘瘢痕组织,缝合好衬里,于鼻孔缘作平行切口直至对侧鼻孔上缘,于小柱中线上方去除相当于缺损宽度的三角皮肤,剥离此鼻下端皮瓣向患侧滑行覆盖于缺损,并缝合之

2)局部皮瓣翻转植皮法:适用于各种瘢痕性鼻翼缘的缺损。自缺损鼻孔的上部设计一皮瓣,翻转向下成为衬里,其外部缺损用全厚皮片修复。

3)鼻唇沟皮瓣法:适用于鼻翼各层组织缺损的修复。在鼻唇沟处作0.5~1×3CM梭形皮瓣或皮下蒂岛状皮瓣,旋转覆盖于缺损处。洞穿性缺损者,则需修复衬里,或将瓣折叠成衬里;伴有骨或软骨缺损者,还需行骨或软骨移植。血管蒂可为顺行也可为逆行。

 3.远位皮瓣法(带蒂皮瓣转移)  额部带蒂皮瓣法,方法用颞浅动脉的额支形成一镰刀状岛状皮瓣,分两次成形;或利用皮下组织蒂(包括颞浅动脉分支)形成一镰刀状皮瓣,通过皮下隧道一次修复鼻翼缺损。具体操作:先测定缺损大小,按需要设计额部皮瓣或颞浅动脉前支的皮瓣。切开皮瓣与蒂,剥离蒂部时连同深筋膜一同剥离,以保证动脉不受损伤,通过皮下隧道一次转移修复鼻翼缺损

    上臂内侧皮管法,该方法修复后色泽与鼻部不够协调,故不作首选。具体操作为在上臂内侧制成皮瓣,蒂部形成皮管,使上臂固定于头,皮瓣远端与创缘正中的鼻粘膜缝合固定移植,3周后断蒂。鼻孔内置橡皮管支撑。此法上肢需强制固定于头部3~4周。

    4.耳廓复合组织瓣法  应用耳廓复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损是行之有效的方法,其外形、色泽、质地、厚度、弯曲度及包括软骨的两面结构等与鼻翼近似,而且毛细血管丰富,移植后较易成活,手术可一次完成,鼻翼、鼻孔外形较好。鼻翼缘不超过1cm缺损,最适于此方法。

    耳廓复合组织瓣有两种形式:①全层耳廓复合组织移植;②可取耳廓复合组织只带一侧全层皮肤及软骨进行移植,另一侧皮肤缺损由局部易位或翻转皮瓣修复。一般复合组织瓣宽度不宜大于lcm,否则不易成活,软组织接触面积大者有利于成活。

    1)全层耳廓复合组织瓣移植法:先切除鼻翼缺损处瘢痕组织,然后自耳轮上缘切取复合组织瓣,其形状可为三角形的、楔形的或方形的复合组织移植瓣,再将移植瓣与创缘直接缝合。术后,常规放置外包碘仿纱布的橡胶管固定。耳缺损部可直接缝合

2)耳廓后复合组织瓣移植法:在耳廓切取皮肤软骨移植瓣,耳廓供区用耳后易位皮瓣修复。在鼻翼上方作弧形切口,剥离后向下翻转作鼻翼衬里,再将耳后复合组织移植片缝合固定于缺损区外侧面,鼻孔内用橡胶管固定

3)皮瓣加复合组织瓣移植法:先将缺损处瘢痕组织切除修整,以鼻唇沟皮瓣旋转至缺损处覆盖缺损外侧面,内侧面缺损处取耳廓复合组织并带软骨和一侧皮肤组织片修复。

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发表于:2010-05-16 09:47

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