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邝勇
邝勇 副主任医师
好大夫工作室 整形科

鼻部美容整形:(七)鼻小柱的整形

鼻小柱畸形分为先天性和后天获得性,先天性畸形包括鼻小柱过宽、过窄、过长、过短或缺损。后天性的鼻小柱畸形以不同程度的缺损为主,可由烧伤、创伤、感染所致。面部烧伤后所引起的鼻小柱缺损,由于瘢痕挛缩可伴有鼻尖畸形,但主要是皮肤和皮下组织层缺损,而鼻中隔尚完整。感染所引起的鼻小柱缺损常伴有鼻中隔畸形,甚至由于鼻前庭挛缩,造成鼻翼及鼻尖粘连畸形,修复时宜首选松解鼻前庭部瘢痕挛缩,使鼻翼及鼻尖复位,再依鼻小柱缺损情况进行修复。好大夫工作室整形科邝勇

一、鼻小柱畸形的整复 

(一)鼻小柱过宽整形术

1.鼻翼软骨内脚缝合法

2.鼻小柱缩窄术:在鼻小柱中央做梭形切口,切除鼻小柱中央部分皮肤和皮下组织,缝合切口以缩窄鼻小柱。如鼻翼软骨内脚增生肥厚者或两内脚过度张开者,仔细分离暴露鼻翼软骨内脚,将增生的内侧脚部分切除,剪除两内脚间过多的结缔组织,将过多分离的内侧脚拉拢缝合

(二)鼻小柱过短整形术

在过短鼻小柱的两侧鼻孔下缘向上唇中央做“V”形切口,分离三角形皮瓣,切口在鼻小柱两侧缘向上延长,再转向鼻孔上半部边缘,切开剥离皮瓣后,向上推进,切口下端缝合成直线,再逐渐向上缝合成“Y”形。为了便于加长鼻小柱的长度,在放进植入体以前,需将鼻小柱内的降鼻肌的大部分肌纤维剪除,以便充分加长鼻小柱。此外,一次手术对鼻尖的加大和鼻小柱的加长如果仍嫌不足,可在6个月至1年时间里再用较大和较长的植入体做第2次植入。因为第1次植入以后,经过一段时间,皮肤可以变松,允许较大和较长的植入体做第2次植入。一般情况下,不可勉强将较大和较长的植入体用以延长鼻小柱可行鼻小柱短缩整形术,与延长术相反。

(四)鼻小柱倾斜整形术 

不论鼻小柱基底或鼻小柱上端倾斜,都可用“Z”成形术修复。在鼻小柱基底或上端设计“Z”形切口,切断鼻小柱鼻翼软骨内脚,分离中隔软骨,将两个三角瓣转位使鼻小柱返回中线。若鼻小柱倾斜伴有鼻翼形态不对称者,可将较短一侧鼻翼软骨内侧脚切断上移与对侧软骨缝合,使鼻尖软骨支架对称。还可根据程度做较发育过度的鼻翼软骨外侧脚部分切除,使鼻尖复位,缝合鼻翼两断端

二、鼻小柱缺损的整复   

(一)复合组织瓣移植  由于先天性鼻小柱短缺或创伤性小柱短缺其中隔或小柱尚余有部分组织时,可用复合组织瓣移植修复。具体方法是先在小柱做松解切口,或切除其瘢痕,使鼻尖能抬起。按缺损大小的需要,于耳廓或耳垂部切除相当的复合组织,将复合组织先固定一针于鼻尖端,再将两侧缝合于中隔的两侧创缘,最后固定人中端创缘,打包加压固定。耳部供皮区的创缘可依设计缝合之。两鼻孔可用一层凡士林纱布与纱布卷轻轻填塞

(二)上唇人中沟皮瓣法  这种方法适用于先天性鼻小柱过短或缺损,以鼻小柱基部为蒂在上唇人中沟设计一与小柱相当的皮瓣,向鼻尖翻转180°,将末端嵌在鼻尖部所形成的切口内缝合。皮瓣的皮面向鼻腔,肉面向外的创面上用中厚或全厚皮片覆盖之。人中处创面可直接拉拢缝合,也可移植皮片修复

   (三)上臂内侧小皮管法  适用于周围局部无可利用皮瓣的情况下。于上臂中下l/3处形成一10×2cm的皮管,必要时中部可留lcm的皮桥,以保证皮管的血运。2~3周后切断桥部,5~6周后于鼻尖部做一半圆形切口,翻转半圆皮瓣形成圆形创面。切断皮管远端,转至鼻尖部,与圆形创面缝合。前臂用石膏绷带固定于头部。术后保持鼻部清洁并防止感冒。术后3周将皮管近端切断。供皮区可直接缝合。 皮管可选择适当长度缝合于唇鼻小柱的基部,以修复之。也可以任其悬吊在鼻尖部,待2周后再妥善设计固定缝合于鼻小柱基部。必要时可于术后5~6周再植入3~4mm直径的软骨或骨,以支撑鼻尖部 (四)鼻唇沟皮瓣法  适用于鼻唇沟皮肤松弛者。方法是在鼻唇沟顺皮纹方向设计一宽1.8cm、长5cm的单蒂皮管,将其移植于鼻尖下方的创面上(图31-45),供区拉拢缝合。术后3周断蒂,将蒂部剖开,缝合于上唇基部的皮肤上以形成鼻小柱。近年多采用鼻唇沟皮下蒂瓣法修复,手术一次完成。

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