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金保方 三甲
金保方 主任医师
东南大学附属中大医院 中西医结合男科

2010.10.25扬子晚报B9、B10两整版报道——男人的痛苦之根——前列腺增生

★此为原稿,报纸有所增减

男人的痛苦之根

前列腺增生

 

前列腺增生是一种无法预防的老年性疾病,是男性老人的“专利”,大多数发病年龄在5 0 70岁,发病率随年龄增长而逐渐递增。东南大学附属中大医院中西医结合男科金保方

据统计,目前我国50岁以上的男性有一半受到前列腺疾病的困扰,80岁以上的男士,九成以上是该病患者。

患者为前列腺增生而痛苦或担忧的历史,即将结束了。在第十一个世界男性健康日(2010.10.28)即将到来之际,1015-18日在西安召开的2010年全国泌尿外科年会上传出信息:非那雄胺不仅可以改善良性前列腺增生的症状,还可以显著降低前列腺癌患病率。

 

采访专家:金保方教授:南京中医药大学男科学研究所所长/南京中医药大学三附院男科主任/江苏省人民医院生殖中心特聘专家

 

1、前列腺是“痛苦”之根

良性前列腺增生属老年男性常见病,既可说是一种疾病,也可以说是一种退行性改变。在成年男性30-40岁时,前列腺就开始有不同程度的增生,大部分在50岁以后出现症状,有些人在40岁左右就会出现症状,55岁以后男性几乎都有程度不同的前列腺增生;60岁以上男性当中,65%患有良性前列腺增生症,而80岁以上男士,则有九成是该病患者。

前列腺腺体增生,压迫膀胱颈部和后尿道,造成尿路梗阻,从而引起尿急、尿频、排尿困难等症状。为何会如此呢?原因是由前列腺的所在位置和控制排尿的功能造成的。

前列腺位于男性膀胱的下部,形如栗子,底朝上,与膀胱相贴,尖朝下,它包绕在后尿道周围。换种方法说,尿道从前列腺腺体的中间穿过,前列腺扼守着尿道上口前列腺有病,排尿首先受影响。

前列腺有一个功能是控制排尿。前列腺包绕尿道,与膀胱颈贴近,构成了近端尿道壁,其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部,参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时,伴随着逼尿肌的收缩,内括约肌则松弛,使排尿顺利进行。

前列腺分内外两层:内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体,外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体,两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层,是前列腺内层尿道腺和尿道下腺上皮细胞及基质增生,腺泡囊性扩张,结缔组织及平滑肌节样增生所致。

前列腺的大小与排尿困难的程度并不一定成正比,这要看前列腺主要向哪个方向突出。有时前列腺已象鸭蛋大,还没有任何尿流梗阻现象;有时前列腺还不及鸽蛋大,却有明显的症状。如果向膀胱颈部发展,即便增生不大,也会出现严重的症状。

2、前列腺的症状

正常男性前列腺约栗子大,重约20g。增生的前列腺可达正常的24倍,甚至可达100g以上。切面见增生多发生于尿道两侧与后侧,或偶见只限于尿道后侧,将尿道压迫成一裂隙,并在膀胱的尿道开口处向膀胱内凸出压迫膀胱颈部。

前列腺包绕在尿道和膀胱入口处,当前列腺肥大压迫到膀胱,早期因膀胱代偿而症状不明显,随着病情加重,压迫得较厉害了,可致使膀胱内残余尿量增加,出现尿频的现象,夜里更为明显,常常要起床三四次。这是早期症状

排尿困难也很常见。开始时排尿不能立即排出,要等待一段时间并逐渐用力才能排出。以后随着梗阻的加重,尿流变细、无力,射程不远,站立排尿时常会弄湿鞋子和裤腿。

后期如果残余尿的量与正常的膀胱容量相等时,当一听到流水声或因其它刺激引起反射时,就会自动地溢出尿液,出现尿失禁现象。

每次排尿往往都排不净,留有残余尿,久之,可导致膀胱颈部充血水肿。随着时间的推移,膀胱肌肉疲劳,排尿更加无力,残余尿更随之增加,这时前列腺更加充血水肿,使排出的尿线纤细。有时尿不成线,滴沥而出。

膀胱颈出口处极度水肿充血,可出现血尿。若受到刺激,例如受凉、憋尿、过度劳累、饮酒过多,或气候突然变冷,可能引起尿道充血水肿,尿液点滴不出,就会出现急性梗阻,完全失去自动排尿的能力,这叫急性尿潴留。

此时,病人非常痛苦,如不及时治疗,病程继续发展可以影响到肾功能,严重者可致贫血高血压肾功能衰竭、酸中毒等,还可诱发一系列胃肠道、心血管和精神性症状。甚至有些老年患者因为害怕尿裤子而不敢外出参加户外活动,使其生活质量明显下降。

3、前列腺是“性福”之源

目前,良性前列腺增生症的病因仍不十分明了,但科学家发现,前列腺增生与内分泌系统有关,性激素在其中扮演着十分重要的角色。

前列腺是男性生殖系统的重要组成部分。

前列腺是男性特有生殖腺,精囊和射精管都与之毗邻,前列腺实质内除尿道外,还有两条射精管穿过,当射精时,前列腺和精囊腺收缩,可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道,进而排出体外。

前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。这决定了它在性功能活动中的重要性。所谓外分泌腺是指分泌物经管腺直接输送到一定部位,如汗腺、消化腺等。前列腺分泌的前列腺液经排泄管输送到尿道,这是它最重要的功能。它分泌的前列腺液,是精液的重要组成成分,对精子正常的功能具有重要作用,对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。

内分泌腺是指分泌物直接透入血液,再随血液循环带到全身,又称无管腺。内分泌腺的分泌物称作“激素”,前列腺的内分泌功能分泌的是前列腺素,可促进精子生长成熟,假如每ML精子中所含前列腺素E不到llMG时,精子就不能成熟,可以说如果没有前列腺,或者前列腺得了严重的疾病,就不可能有正常的精子活动;其次,刚排出体外的精子呈果冻状,要依赖于前列腺分泌的液化因子才能液化,如果前列腺有问题(不一定是炎症或增生),液化因子分泌障碍,可导致精液液化不全甚则完全不液化,使精子制动,无法进入子宫,影响自然怀孕。

4、假说之一:雄激素在腺体集聚

随着年龄的增长,年老后雄性激素类固醇分泌改变,多余的雄性激素和胆固醇堆积在前列腺内,是造成前列腺增生的主要原因。

科学家发现,如果一个人在青春期被阉割,则不会发生前列腺增生,所以雄激素的存在似乎是前列腺增生所必需的条件。

睾丸酮是男性主要雄激素,前列腺内含有丰富的5α-还原酶,可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮是更具活性的雄激素,5α-双氢睾酮的活性比睾酮强23倍,有促进精子的生成的作用。

随着年龄的老化,睾丸酮水平有较大变异。一些老年男子的血清睾丸酮水平可达青年男子正常值范围的高限,但是,通过频繁采血分析血清总睾酮的分泌节律,可发现老年男子的昼夜节律性丧失。

前列腺增生是由于人体内分泌失调引起的。

1972年,Willson首先用放免法测得增生的前列腺腺体内的双氢睾酮(DHT)含量比正常腺体高23倍,在同一腺体内最先增生的尿道周围腺体DHT含量比其他区域高,并据此提出了双氢睾酮学说,认为前列腺增生的发生与双氢睾酮在腺体内的积聚有关,功能性睾酮的存在为前列腺增生发生的必要条件,其发病率随年龄增高而增高。

所以说,前列腺增生是一种增龄性退行性病变。

5、假说之二:雌激素有协同作用

前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用,雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。

在动物实验中给切除睾丸的大鼠注射雌激素,则前列腺增生;如同时注射雄激素或给未切除睾丸的动物注射雌激素均不形成前列腺增生。这说明前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。

男人机体内的雌激素是在肝血及前列腺组织内,睾酮是在芳香化酶的作用下转变来的。研究发现,雌激素参与了睾丸生精作用的调节,在精子生成的整个过程中起着间接作用。男性体内的雌激素水平过低将中断精子的生成过程,直接影响其生育能力。

雌激素一方面通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量,另一方面雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化,而且由于雌激素刺激垂体释放催乳素,催乳素又可刺激前列腺细胞吸收利用雄激素。

随着年龄的增加,男性的雌激素浓度较稳定或稍有增加,与男性青年相比,老年人雄雌比例升高。有学者认为,这种雄雌激素的平衡改变可能是前列腺基质诱导活性而致前列腺增生发生的原因。雌雄激素在前列腺增生过程中有协同作用。

6、假说之3:前列腺反复充血

有人年轻时也会前列腺增生,或体积稍微增大,年轻时的增大与炎症、水肿、充血很有关系。很多人40多岁时就出现前列腺增生的症状,很可能和他们年轻时体积已增大有关。因此要预防前列腺增生还需要从青壮年开始。

前列腺由于各种不同原因引起充血,特别是被动充血,非感染性、非微生物性长时间充血,能形成非特异性炎症性反应,这是前列腺增生的重要致病因素。

过度性性生活:性生活是有很多肌群、很多器官统一协调一致参与进行的,每次过性生活,这些肌群和这些器官参与这个事,对于它们来说就是一个工作,如果超过它的生理限度,就会出现劳损。前列腺也是这样,每次性生活,或者是看了黄色录像,或者是看了黄色书籍,那么你的阴茎就会有反应,就会有勃起,每次勃起前列腺就会充血,为性生活做准备,如果性欲亢进,性生活的频繁,都会使前列腺长期处于充血状态,引起或加重前列腺增大。

因此要在性欲比较旺盛的青年时期,注意节制性生活,避免前列腺反复充血,给予前列腺充分恢复和修整的时间。

但性生活过度节制,也会产生长时间的自动兴奋,而造成被动充血。

久坐:骑自行车、骑马、长时间久坐等,直接压迫会阴部,都可使前列腺充血,尤其骑自行车为著。

慢性前列腺炎症:青年人引起前列腺增生、前列腺炎的因素也是比较多的,此外尿道炎、膀胱炎、精阜炎等也会使前列腺组织充血而增生。

再则,饮酒能使生殖器官充血及引起性兴奋;前列腺有丰富的α—肾上腺能受体,在感冒受凉之后,能引起交感神经活动,导致尿道内压增加,妨碍排泄,前列腺管也因收缩而妨碍排泄,产生郁积性充血。

前列腺按摩时手法过重或过于频繁等均可使前列腺充血,这是医源性充血。

7、治疗:

(1)最新科学研究进展:治病治因:医学研究早已发现“双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用”,而双氢睾酮是在5α-还原酶的作用下,有高通转化而来。因此可“通过5α-还原酶抑制剂(非那雄胺),抑制5α-还原酶的产生,从而阻断双氢睾酮的产生,使增生的前列腺组织萎缩”。本月中旬在西安召开的2010年全国泌尿外科学术年会上,公布了美国临床肿瘤协会(ASCO/美国泌尿协会(AUA)的研究成果:通过缩小前列腺体积,5α-还原酶抑制剂(非那雄胺)可①显著降低前列腺癌患病率;②改善良性前列腺增生(BPH)症状;③降低下尿路梗阻症状(LUTS)患者急性尿潴留的发生率;④降低LUTS患者接受手术干预的风险。并且,维持使用5α-还原酶抑制剂(非那雄胺)7年,可实现前列腺癌的一级预防。

适宜选择5α-还原酶抑制剂(非那雄胺)进行化学预防的人群为:①前列腺特异抗原(PSA)升高的前列腺癌高危人群;②良性前列腺增生(BPH)进展的高危人群(PSA升高,前列腺体积增大);③历史活检阴性但有家族史,愿意接受化学预防者。

2)中医治疗:中医对良性前列腺增生认识已久,从《黄帝内经》到《景岳全书》,对该病从病因病机的认识到具体的治疗,都有精彩的论述。中医药对改善症状,遏制增生的进一步发展,都有很好的疗效。中医讲究辨证论治、因人而异,更能体现出诊疗个体化,对不同的年龄组、不同的人群、不同的临床表现,可制定不同的方案。加之中医讲究全身辩证,天人合一,可以兼顾治疗全身其他症状,如口干、便秘、腹痛、腰酸、头昏、失眠等症。

3)膏方服用正当时:近年来,随着经济的发展和人民生活水平的提高,膏方以“使用方便、省时省力、有病治病、无病强身”的特点,而越来越受到人们的欢迎,特别是对亚健康和慢性病有很好的调补作用。而良性前列腺增生,既可说是一种慢性疾病,也可以说是一种人体老化的退行性改变,因此,冬令服用膏方很相宜。特别是膏方处方量大,可发挥多种功能。老年人全身机能减退,常见有多种慢性疾患,如我们常说的“三高症”,即高血压、高血脂、高血糖,都可以同时兼顾。

4)按摩保健:据媒体报道,原南京军区副司令张玉华在退休时,查出良性前列腺增生,并被告知,此病不可逆转。这位老红军以前打过太多的硬仗,很多硬仗都是在发挥了主观能动性后,在不可能取胜的情况下,取胜了。他在研究了前列腺的发病规律后,自创了一套按摩方法,并持之以恒地坚持,几年后,他再到医院复查,主治医生发现他根本就没有前列腺增生的症状,不相信其事实,坚持认为是以前的医生检查错了。

现介绍自我按摩的方法(并非是张老自创的方法),操作如下:取仰卧位,左脚伸直,左手放在神阙穴(肚脐)上,用中指、食指、无名指三指旋转,同时再用右手三指放在会阴穴部旋转按摩,一共100次。完毕换手做同样动作。

肚脐的周围有气海、关元、中极各穴,中医认为是丹田之所,这种按摩有利于膀胱恢复。小便后稍加按摩可以促使膀胱排空,减少残余尿量。会阴穴为生死穴,可以通任督二脉,按摩使得会阴处血液循环加快,起到消炎、止痛和消肿的作用。

(5)性生活:多数人认为,老年人应该尽量减少性生活,甚至不过性生活,这样既可“养精蓄锐”,又可以减少前列腺的充血,保护前列腺。事实上这是一个认识上的误区。专家指出,中老年也应坚持正常的性生活,一来损耗掉多余的雄激素,有利减缓前列腺增生的进程;二来可以尽快排出前列腺内的“宿积”,减少不良因子对前列腺的刺激。所谓“流水不腐,户枢不蠹”,就是这个道理。

(6)减少外援性激素:当然这是一家之说,朋友故且听之。

有一位老先生,59岁时确诊患上了“前列腺增生”的毛病,而他的夫人则患上了乳腺癌,并做了外科切除手术。雄激素对良性前列腺增生不利,而雌激素对乳腺癌不利。医学专家建议他们“男不食雄,女不食雌”,以此来减少外缘性雌雄激素的摄入。从此,家中如果吃螃蟹,他吃母的,夫人吃公的。家中若炖老母鸡汤,那就是专为他做的,夫人不动勺子;若小公鸡烧毛豆,那是专为夫人做的,而他不动筷子。到饭店,如果不知肉菜雌雄,两人就少吃或干脆不吃。到70岁时,他到医院复查,前列腺各项指标都奇迹般地恢复正常,而他夫人术后也一直很健康。

(7)常食白果、海带等。

白果具有良好的保健功能。白果果仁含淀粉62%,粗蛋白11%,粗脂肪3%,蔗糖5%。此外,还含有银杏酸、银杏醇以及钙、钾、磷等多种有益人体的微量元素、多种维生素等。明清以来都列为食疗佳品。长期服用白果,可软化前列腺,改善尿频尿急症状,这在李时珍《本草纲目》中即有“缩小便”的论述。笔者在临床上治疗良性前列腺增生时,也常推荐使用。但白果有毒性,不能多吃,尤其不能生吃。笔者常推荐的方法是:取7可白果,有湿毛巾包裹,放入微波炉中,“高火”转1分钟,既可烤熟,又不会炸开,且松软可口、朋友们不妨一试。

海带也可药食两用,中医认为海带味咸,能软坚散结。而良性前列腺增生也属中医“癥积”,因此,常吃海带有利于防治前列腺增生。我国著名中医男科学家,现代中医男科学的创始人和奠基人徐福松教授,在诊治良性前列腺增生时,特别推崇使用海藻、昆布等药,也往往能取得较好的临床效果。
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金保方
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