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金昌国
金昌国 主任医师
航天中心医院 肝胆外科

继发性甲旁亢手术需知

继发性甲旁亢是慢性肾功能衰竭最常见并发症之一,对患者多个系统产生严重危害(特别是骨关节系统和心脑血管系统),严重影响患者生活质量及生存期,其治疗需从多方面入手,包括饮食调节,药物治疗等,目前手术治疗效果确切,是难治性继发性甲旁亢最有效的一种治疗方式,值得推广,让更多的尿毒症继发性甲旁亢患者获益。航天中心医院肝胆外科金昌国

   术前检查:常规行术前的一般情况检查:血常规,肝肾功能,凝血功能,电解质,输血前检查,心电图,胸片,心脏B超等评估患者耐受手术情况。其他有针对性特殊检查:甲状旁腺及甲状腺高频彩色多普勒超声、ECT扫描即99m锝一甲氧异晴(99mTc-MIBI)双时相扫描;全段甲状旁腺激素(intact par-athyroid hormoneiPTH)。

    术前准备:术前一周停用抗凝药,口服骨化三醇0.25ug 一日两次,碳酸钙 1.5~2g 一日三次;术前一天行无肝素血液透析;锻炼心肺功能。

   术后处理:术后常规监测生命体征,患者床头备气管切开包,定时观察切口引流和有无呼吸困难等情况。特别注意观察有无抽搐等低钙症状,术后次日检测血清钙、磷和碱性磷酸酶水平,以后每日复查一次,至一周后改为每周化验。补钙原则:保持血清总钙在1.8mmol/Ll以上,术后常规静脉输注葡萄糖酸钙或空腹口服碳酸钙达到元素钙12g/d,口服骨三醇0.5μg/d;如血清钙低于1.8mmol/L或出现抽搐,立即给予1g葡萄糖酸钙静脉推注(g葡萄糖酸钙含元素钙90mg),并以1g葡萄糖酸钙/h的速度微量静脉注射泵维持,同时增加口服钙三醇剂量致最大量4μg/d,以后逐渐减少静脉补钙,以口服补钙+钙三醇维持;如血清钙大于2.8mmol/L,减半量或停用钙制剂及钙三醇。在术后12天视伤口情况后行半量或全量肝素血液透析。

   手术并发症:低钙血症是术后最常见的并发症,考虑甲状旁腺激素快速下降,骨矿化增加导致骨饥饿综合征和移植物功能的延时引起的。需严密检测血钙水平,适时适量补充钙剂和维生素D。其他的并发症包括喉返神经损伤、伤口感染、血肿、伤口裂开、低血压、心律失常、复发等,发生率较低。

手术效果:据相关资料报道,对于难治性继发性甲旁亢患者行甲状旁腺切除术治疗后,几乎所有的患者术后骨痛、皮肤瘙痒等症状造术后当天或次日明显缓解;大部分患者其他症状包括肌无力、不安腿、失眠、燥热等在术后近期快速改善;退缩人综合征的患者停止身高缩短;部分患者术前不能行走,需轮椅者可自行独立行走;EPO的使用量减少,使用后效果明显比术前提高;检测甲状旁腺激素水平大部分可降至正常水平,钙磷指标可保持在正常范围内,营养状况明显缓解;部分男性患者性功能在术后也可得到改善。

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金昌国
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