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金成 三甲
金成 副主任医师
江南大学附属医院 肝胆胰外科

胆固醇性胆囊疾病

最近一段时间,我在专家门诊连续碰到了十几位年龄介于25-40岁之间的年轻胆囊疾病患者。从超声结果上看,他们的报告描述比较一致,大多是以高回声和等回声为主的贴壁型或游离型的胆固醇性胆囊疾病。在这部分病人群体中,有一个较大的共性,就是年轻,社会活动多,饮食结构复杂,胆固醇摄入量不均衡。江南大学附属医院肝胆胰外科金成

1816年,化学家本歇尔将一种环戊烷多氢菲的衍生物命名为胆固醇。胆固醇主要来自人体自身合成,成年人除了脑组织外的机体组织都能合成胆固醇,其中肝脏和肠粘膜是合成的主要场所。体内胆固醇有70%-80%由肝脏合成,食物中的胆固醇来源反而是次要的补充。也就是说,正常成年人的胆固醇来源有4/5在体内代谢产生,只有1/5需从食物补充。

营养学专家认为每人每天从食物中摄取胆固醇150-200mg就可满足身体需要。那么200mg是多少呢?大约相当于1个鸡蛋中的胆固醇含量。What? 这对于大多数身边人都不敢想象,包括我自己。综合各方面意见,对于健康人群的建议是每天摄入50mg-300mg胆固醇为佳。那么国内的现状如何?超过50%人群每天摄入高于500mg的胆固醇甚至更高。

那么,胆固醇在人体内到底在发挥什么功能?目前认为,胆固醇主要用来构成细胞膜+合成激素+形成胆汁酸。其中和胆囊关系最为密切的功能就是形成胆汁酸,肝脏利用胆固醇形成胆汁酸,储存于胆囊,进食后释放入小肠与被消化的脂肪混合。胆汁酸的主要功能则是将大颗粒脂肪变成小颗粒,使其更容易和小肠中的酶产生作用。85%-95%的胆汁酸在小肠尾段被重新吸收入血,肝脏再重新吸收胆汁酸使之不断循环,剩余的5%-15%胆汁则随粪便排出体外。

进一步分析,如果长期摄入超出肝脏代谢程度的胆固醇会怎么样?我想,肯定是沿着“胆固醇沉积,脂肪肝,高胆固醇性胆汁,脂肪泻,胆固醇性胆囊疾病”这个趋势发展下去,这也是为何胆固醇性胆囊疾病日渐增加的原因。从发病机制来看,可以说胆固醇是国内绝大多数胆囊结石胆囊息肉的主要成分。正常人体,胆囊内促进与对抗胆固醇结晶聚合的力量处在一种动态平衡体系里。但是长期的胆汁内胆固醇过饱和逐步削弱了胆囊自身的收缩能力和胆汁酸结构,加速了胆固醇性胆囊疾病的进展。其中,又以女性患者为甚。因为女性患者常常伴随雌激素水平的波动,我在前文中也介绍过,雌激素的波动会影响人体胆固醇的代谢和沉积,诱发一系列胆囊疾病。

那么具体该类型疾病是如何分型的?哪些需要治疗,哪些不需要治疗?发现以后如何借助超声或者超声造影进行良好的随访?何时该使用药物干预?何时才需要手术干预?各位可以借助好大夫工作站和我联系,也可以直接来我的专家门诊进行面对面诊疗。

真诚赞赏,手留余香
金成
金成 副主任医师
江南大学附属医院 肝胆胰外科
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